2005年被定为医疗机构“管理年”，作为医院应加强医院的综合管理能力，提高医院经营管理水平，使得医院的社会效益和经济效益协调发展，从医院层面努力解决病人看病难、看病贵的实际问题，真正为人民群众办实事。

    一、医院不合理的补偿机制增加了医院的通常认为现行医疗机构补偿机制中政府投入相对不足，医院再生产补偿渠道差，医疗成本上涨过快，但对医院的深入研究不难看出，医院的收入结构呈现两增两减的趋势，即医疗收入和药品收入的构成比递增，其他收入和财政补助收入的构成比递减。递增的主要原因：一是大型医疗仪器设备的使用，新技术新项目的开展；二是药品价格虚高定价、药品品种的更新换代及进口药品的使用。递减的主要原因是尽管财政投入逐年增长，但由于医院总体收入增长过快，致使财政投入在总收入中的比重逐年下降。在上海医院的收入中，医疗收入年平均增长速度为32.13%，药品收入为27.09％，医疗收入的增长速度高于药品收入的增长速度。医疗收入占支出合计的百分比由1990年的43.93%上升至近年来的50%左右。市级医疗机构支出的年平均增长速度与收入的增长速度基本一致，为29.94%，其中职工工资收入的年平均增长速度达到33.27%以上，略高于医疗收入的年平均增长速度。由此可以看出，医疗费用增长速度较快。

    从目前医院经济运行情况分析，医院正常业务消耗的价值补偿渠道主要有：医院开展医疗业务提供医疗服务的医疗收费、销售药品的药品加成收入、财政的补助收入以及医疗服务活动以外的其他收入。在药品收支节余中有一部分属于国家对医疗机构税收减免而增加的结余，税收减免作为一项财政政策，因此这部分增加的结余也可视作是财政补助。这部分的收入占医院总收入的45%左右，是相当可观的。近年来国家采取药品招标采购，降低药品价格，让实惠给病人，但医院给病人开具的均次处方药品费用并没有下降，相反确有所上升。其主要原因还是利益的驱动，医院给病人开具的非治疗性辅助类药品相当可观，无形中增加了医院经营的成本。医院若实行医药分开管理或实施药品零差率，医院的正常业务的开展，医院的建设和发展将受到巨大的影响。

    现行医疗机构收费标准由物价部门制订，而且一定多年不变，随着医学技术的发展，物价水平的变化，消耗材料的价格变化，以不变应万变的收费价格多少显得与医院的发展不协调。补偿过度与补偿不足同时并存。以医疗设备，材料消耗为主的检查治疗项目补偿过度，而以技术劳务为主的检查治疗项目严重补偿不足，造成有些医院管理者片面追求经济效益，追求高新设备，追求新项目，大大增加了医疗成本，给病人增加了负担。这也是医疗成本上涨过快的主要原因。

    二、医院经营管理应注重内涵建设

    医疗卫生体制改革关系到老百姓的切身利益，人们的医疗保健意识增强了，随之而来的看病难、看病贵的问题也突现出来。按照不同级别医院的性质其收治病人的范围有所界定，但众多的轻微疾病的病人同样会选择到大医院来就诊，增加了大医院的负荷，造成了一定程度的看病难，而小医院成了配药、打针、后方治疗的首选医院，毕竟其收费标准与大医院有一定的差别，而且病人不用排队等候那么长时间就能就诊、治疗。

    随着医院经营权、所有权的分离，更加强调医院的经营管理，医院经营的好坏不在医院收入的多少，而在内涵的建设上。有些医院管理者的办院方向偏离了正确方向，片面追求经济效益，扩大医院规模，从思想上没有端正办院宗旨，认为去年医院总收入多少个亿，今年要超过多少个亿，达到历史新高。为此追求高精尖医疗仪器设备，追求药品高利润回报，给科室下经济指标，奖金分配与科室的业务收入挂钩，无形中刺激了医务人员提供过量的服务，开具贵重的药品，使用昂贵的自费手术材料或一次性消耗材料，增加了病人的经济负担，这也造成了医务人员的职业道德危害。切实解决看病贵的问题，从医院的层面上需要医院从内涵建设上做文章，提高医疗服务质量，加强医院学科建设，增强医疗特色，降低医疗成本，扩大医疗服务面。降低了医疗成本，从某种程度上提高了医疗服务收入的含金量，在医院总收入不变的情况下，医院的结余将会有所增加。

    在目前的医疗市场中，若医院的医疗技术水平、医疗特色没有显著改变的情况下，相对来说医疗服务量处于一个饱和且平衡状态，医院的门急诊量、收治病人数不会有很大的改变。当然通过加强医院的内涵建设，加大管理力度，可以无形中增加医疗服务量。如缩短病人平均住院时间，加快医院病床周转率，无形中给医院增加了床位，加上科室合理收治病人，就可以显著增加出院病人数。合理调整科室之间的床位数或床位借用，可以改善科室空床的状况，提高床位的使用率。缩短术前住院时间，可以尽早安排病人进行手术治疗，为缩短病人住院时间提供保障。加强出院病人随访可以增加病人再次来院就诊率。所有这些管理措施的实施，都可以在资源一定的条件下创造更多的效益，在某种程度上解决了病人部分看病贵、看病难的问题。

    三、医院经营管理应与社会发展相适应

医院的性质和特征决定了它应把社会效益放在首位，要把“以病人为中心”作为根本宗旨和基本指导原则，为病人提供质量可靠、服务优良、价格合理的医疗服务，保障人民群众身体健康。同时，现阶段的保障目的是以有限的卫生资源给广大的人民群众提供基本医疗需求，因此，两者具有社会目标的一致性。

    在运行机制和经济利益上，医院是医疗服务的提供者，社会统筹形成的医疗保险基金通过医疗服务达到其保障目的。同时，医院是医疗保险基金流出的“单通道”，医院的经营行为和经营目的对卫生费用的增长，对医疗保险基金的收支平衡具有举足轻重的作用。如果医院的医疗收入增长过快，超过同期社会经济发展水平，就会使得个人、企业和国家的医疗费用支出负担加重。过快的费用增长，加重了个人、企业和国家的负担，抑制必需的医疗服务需求。如果医院的自身发展带来的只是社会的过重负担，与社会总体目标失去应有的协调，与社会各方的利益日显冲突，其最终结果必定陷入被动、孤立、无援的困境，医院的深入改革和进一步发展，医院的经营管理也必将困难重重，举步维艰，难以得到社会的普遍支持和积极响应。

    一项社会问题如涉及大多数人利益，或存在利益、价值观和规范与现实的严重冲突，对社会、政治、经济影响力大，而同时又属于政府功能和职责范围，将演变为政策。理性的方法是从整个社会发展的角度出发，及时出台相关的卫生政策加以调整。将医疗费用控制在社会经济增长和人均收入增长范围内，减轻病人就医的经济负担和企业职工医疗费用支出负担以及政府财政支出负担。同时兼顾到医院合理有序发展的需要，逐步调整原本不合理的补偿机制和价格体系，体现医务人员知识密集型劳动的价值。把医院粗放型经营管理方式引导到集约型方式，注重服务质量和服务态度，降低服务成本，提供适宜服务，进而提高服务利用率，达到医院经营管理与社会发展相适应。

    四、医院集团化管理强调医院经营管理的统一

    在不完全市场竞争的条件下，医院要适应市场，而不是推向市场。目前许多医院，特别是大的综合性医院，为了谋求市场份额，占领医疗服务市场，不断扩大自己的经营领地范围，搞一些医疗集团或联合体建设，利用大的综合性医院的人力、技术方面、管理方面的优势，对集团内或联合体内的成员医院进行管理改造和技术扶植，增加集团、联合体医院的活力，有些甚至把集团医院发展到外省市。但是，这些医院其中也不乏有些医院只是搞一些面上的联合，没有实质的运作，有些虽有运作，但主要是请一些大的综合性医院的专家来看门诊或进行手术，吸引病人来就医。对于这些大的综合性医院，搞医院集团化建设固然有一定的好处，可以更好地充分发挥医院人力资源、技术资源、管理资源的效率，扩大市场的规模，提高医院的品牌优势。但另一方面，不是所有的大的综合性医院都可以或都应该搞集团或联合体，要根据医院的实际情况，兼顾医院的综合实力，在不影响医院业务运营的情况下，搞一些实质性的集团、联合体建设是可行的，但这种建设强调的是输出管理理念、管理方法，技术扶植、人才建设、学科建设等等，为的是以质量和效率服务于人民群众，满足人民群众的医疗服务需求。

    在医院管理年，卫生部和各省市卫生厅局加大了对医院的监督管理力度，督促医院开展以管理年为中心的管理活动，切实提高医院的经营管理水平。医院的经营管理者应以管理年为契机，端正办院思想，把握办院方向，真正做到“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，提供质优价廉，方便病人，适宜的医疗服务，满足人民群众日益增长的医疗服务需求。