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医药产业是国际公认的十五大产业之一，也是目前世界上发展最大 的五大产业之一。其中，医院药学是整个医药产业结构中的重中之重。跨入2000年，中国的 医药事业面临着巨大的挑战。本组将以美国的医院药品管理结构作为国际医院药学的代表进 行分析。因为美国不仅是经济发达的国家，也是用药大国。其药品市场近年一直以大于11.8 %的速度发展。预计到2005年，美国化学药的年销售额将占世界10大医药市场的60.5%。美国 医药市场法规相当完善。特别是9.11事件，促使美国对国内医疗药品架构重新进行检讨，更 趋完善。因此分析和研究美国的医院药品管理方式，对我国医院药学事业的改革和发展有学 习借鉴的价值。
1 美国药品分类
在美国，药品只有两类：一是处方药，二是非处方药。在美国处方药使用 就是两个渠道：药店和医院。非处方药销售有三个渠道：医院、药店和超市。美国FDA规定 ：标识物应当能够明显地区分该药是作为处方药还是非处方药进行销售和使用。如果是处方 药，在药品的标签上一定要注明："联邦法规定无医生处方禁用"。如果是非处方药，则写 上"适当的用药指导。"对标签管理是很分明的。OTC药的标签法律规定：要以正常人能够 理解的文字来表达，甚至加以图解，以便消费者赁标签能够正确使用OTC药。1997年2月又提 出OTC药品标签的新要求。
2 药剂科的人员构成情况(以华盛顿医学中心为例)：
华盛顿医学中心是有300床位的医院，药剂科的人员构成是：主任，副主任，主任负责 住院病人，副主任负责门诊病人；库房管理2人(进货1人，管理员1人)，兼职管理员1人(星 期六、星期天上班)；临床药剂师5人，每人负责一层楼的住院病人，要和医生一起查房和答 疑 。药剂师10人，专门负责配置药品，测算计量用药，24小时服务，每班3人，另外节假日上 班的药剂师2人，技术人员15～16人，协助药剂师工作，药剂科的功能主要是负责住院病人 的 用药和大输液配制室的配药。每个医院药房大输液配药量是很大的，因为药房要根据病人的 抽血血样，经计算机检验后配制同等浓度的各种成分的大输液和制剂。医院的溶剂和溶质分 开包装连成一体，为了保证质量和使用方便。这个工作量是相当大的，医院的制剂决不外卖 。临床药剂师除了这些工作外，还有监督医生处方的权利。特殊情况下，医生会与临床药剂 师商量用什么药，如果医生开的药没有，临床药剂师会提出他的建议，提供一些同类品种的 药品情况。
3 医疗机构的入货渠道
医疗机构的药品入货渠道主要通过药品批发商。美国主要的医药批发商全国有70家，前10位 批发商占据了96%的市场分额。医药批发的平均毛利在4.5%左右，纯利润率可达1.55%，批发 商不断地将销售费用减低，将优惠给回消费者。其与医院药房应该是服务与被服务的关系。 但从经济利益上看，医院在激烈的竞争中也要拉病人，要稳住病人，所以从经济利益看是互 惠互利的合作伙伴关系。你选择了批发商，实际上就有了一个可以依靠的伙伴。从价格角度 出发，药厂的价格较优惠，而且批发商进货折扣可能比工厂低。但为什么医院不从药厂进货 ?原因有这样几种情况。工厂毕竟品种少，并且进货慢，医院损失实际上很大。例如我从药 厂购50种药品，要付款50次，实际费用已经加大，并且我要有库存，库存成本也要增加。对 批发商的话，有很多优惠，如品种多了有一定比例优惠；购药金额大，还有优惠；付款及时 又有奖励。医院将款存在批发商处，批发商会把存款利息作为折扣再让利给医院。更重要的 是批发商能给医院药房提供更细致地服务，每个月给调价单(通过计算机传输)，每个月给统 计报表，我进的都是哪些药厂的，都有详细登记，这样就提高了医院药房的管理水平。医院 药房只要两天的库存量，医院几乎天天从批发商那里进货，这使得批发商与医院药房的关系 非常密切，甚至医院药房将钥匙交给批发商。因为每天晚上六点钟下班前要把所需药品发到 批发商那里去，批发商通过计算机将药品单打出来，装完药后，第二天早晨八点前(要保证 药品在十二个小时之内)送到医院药房里去，所以批发商有药房的钥匙可以直接送进药房 。 他们之间不仅是服务与被服务的关系，已经是密切的合作伙伴关系。如果说对工厂50个品种 要50次付款，而对批发商只要一次就够了。药品全部从他那进，然后他根据我的要求， 分期分批给我进货(几乎每天进货)。过去的订货方式都是电话要货，现在批发商开发了一套 高水平的软件，提供给医院药房使用。比如说提供电子笔，进货员看什么品种少了，在 他的架上用这种电子笔一扫，(美国80%以上药品都使用条形码，没有条形码的也都有国家统 一编码)，手上有类似掌中宝的计算机，一扫品种就进去了，数量上如需2个包装就写上2， 所有缺货都扫完了，他的订货单也就完成了，然后回到药房输入计算机，通过计算机上网， 传到批发商那里去。批发商第二天会备货，如果哪些品种无货，批发商会传过来同类品种的 情况及价格，这样大大节省了医院药房的劳动力和时间，提供电子笔还不够，批发商还可以 提 供电脑，但要支付一定费用。例如提供电脑支付100元/月；提供电子笔支付10元/月。但对 药房来说觉得这个费用还是值得的。当加入了批发商的这个网以后，一年一次都与他订合同 从他那里进货，一年之内药价便不再变化，如果药价上涨他也不再变化。另外质量保证，如 果药品不好可以随时退货。在美国有这样一种情况，批发商负责药品质量，实际上质量控制 在生产厂家。批发商本身也会给医院药房5%的折扣，与我们现在政策差不多。高效率也代表 着低成本和利润提高。
4 美国医疗机构新药的导入方式 处方药：处方药指医生开处方才能使用的药，而不开处方这个药就无法推销出去，因此推销 代表必须到医院做医生的工作，去介绍药理、药效。就是说从临床的角度去做。这些销售代 表大多是MBA或是有医院工作背景的医生或护士。与我国销售代表显著不同的是：这些销售 人员不带指标，是一种高层次的推销。目的是通过介绍药理、药效来打动医生的心。这种访 问都是事先约好的。美国药厂较少，只有600多家。大的药厂顶多20家，如默沙东、礼莱、 辉瑞、格兰素……医生还是很乐于接受拜访的，约好以后他们也想接受一些比较新的信息。 有的时候，为了工作方便，销售代表也将医生聚集起来。都是利用中午时间，午休时找一个 场合，提供一些快餐，医生来后随取随吃随听，就这样将产品进行了宣传。有时还有一些小 册子，介绍药品的资料等，通过这样的方式来推销药品，第二种方式是召开学术会议。药厂 的药要进入医院必须通过临床药剂师，美国法律规定药剂师每年必须培训进修三十个小时， 拿到十二个学分(四门课)才能换证(一年一换)。厂家和销售代表就利用这个机会组织教授去 讲课(培训)，然后赞助一些费用，或者你要进修哪些科目如药剂学，这个科目就由我药厂赞 助了，不过这里是部分赞助(没有全部免费的情况)。第三种方式也是送材料送小。每年到圣 诞节时给医生、药剂师送一些小册子、纪念品、三明治等等。在美国，每个人都把自己的名 誉看得特别重，不能有一点越轨和违法，接受了贿赂受处罚，一辈子就有一个污点。有一个 污点的话，下半生就不会安稳。你行贿就是害他。第四种方式，也有个别知名的医生被请到 海外去参加学术研讨会。非处方药的推销大同小异。但第一个媒体是广告宣传，如电视杂志 。美国广告做得最好的是强生的泰诺。非处方药除广告外就是送样品(处方药不能送，而非 处方药可以送样品)。厂家通常制成小包装，如泰诺为10片包，制成2版/小包，再加160 ml 的硫酸铝糖浆制成30 ml，送这些样品给医生和药剂师。事实上新药进入医院的权力在医院 新药评审委员，主任是院长，但还是要通过临床药剂师和医生来一块协调。因为医院紧紧地 联系着保险公司，医院要拉病人必须压低他的医疗经费，所以这种新药特别贵，医院也不一 定进，如雷尼替汀贵就用法莫替汀，先锋贵就用西得欣。这种方法值得我们深思!
5 住院病房的医嘱 在美国，护士的给药也是计算机管理，医生的医嘱输入计算机，药剂科配药直接到各层病房 的药站(大药箱)，护士要输入个人的密码，才能开启药箱。然后输入病人的姓名、即显示患 者的用药名称、用药量、取出一次的用量，显示出剩余的药量，然后关上。这样整个的管理 一个护士可以顶五个护士，完全是自动化管理，并且不出差错。
6 药费在医院收入中的比重 在美国，药费占医疗费用的10%～15%，检查化验占25%～30%；医生的诊断检查占50%，每个 病人 看一次病大概要多少钱呢?一般情况下大概100～200美元(无医疗保险)，不算挂号费。药费 只占和小一部分，医院的收入主要来源于服务。我们国内刚好相反，药费占了50%以上。
7 非处方药在医院的管理使用情况 非处方药在住院病人中也需要医生开医嘱。非处方药在门诊，一般情况下医生不开处方，而 病人情愿去药店购买，就是因为挂号费太贵，所以宁愿自己去药店购买。如感冒了，去药店 买泰诺只需2美元，而门诊挂号却要10美元，所以自己不愿去看医生。门诊病人用处方到药 店买药，可以凭发票到保险公司报销。
8 美国的药品价格 药品价格在美国是国家不控制的，完全由市场调节，随行就市。中国加入WTO、新版的药品管理法的颁布。促使国内的医药产业结构必须及时改革。对于医疗单位而言，学习外国的经验进行战略调整并及时和国际接轨，将是在医改大潮中的制胜法宝。希望本组资料能给读者有所启迪并为祖国的药学事业有所帮助。
美国医疗机构药品管理简介
美国医疗机构药品管理简介 简介:
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