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我国85％的抗生素在医院销售，高档抗生素的使用也集中在医院。有关监测数据也支持这一判断：今年上半年我国药品实际零售价格出现小幅下降，但医院的平均实际零售价比药店高出39.50％。今年6月份监测，医院100种常用药平均实际零售价高于全国总体平均水平1.85％。资料显示，国内住院患者的抗生素使用率高达80％，其中使用广谱抗生素和联合使用的占58％，远远高于30％的国际水平。
基层院长不愿接受采访
社会普遍认为，二级以下医院抗生素的使用率占药品总收入的70％左右。如果严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》（简称《原则》），基层医院的效益是否会受影响？记者在《原则》出台后，电话采访了四位二级医院的院长。当记者提出想采访医院管理者对《原则》出台后，对医院管理所产生的影响以及如果严格按照《原则》进行临床管理，是否会使医院的收益受到影响时，四位院长中有三位在电话另一头告诉记者：“我现在正在开会，没有时间。”当记者提出能否再和院长们约时间时，院长们没有回答，只是推说很忙。有一位院长让记者找业务院长，但是记者打过去，却发现是空号。
一位专家认为，目前，让基层医院严格执行《原则》，医院首先需要提高管理水平。同时规范抗生素的使用，对医院经济效益的影响也不可低估。一位东北地区的院长告诉记者，他担心，如果严格执行《原则》，医院的效益会很成问题。
一位药厂的销售主管告诉记者，医生总是选用昂贵的药物。只有销售高价药物，并且尽可能多销，医院才能“提留”足够高的利润，“这根本不是秘密，而是个公开的事实。”据一位医药代表讲，他在一次出差时，发现当地农民上医院看病，想打一针便宜的青霉素钠盐（一种低档抗生素药），都得走后门。这意味着给医生塞个小“红包”，都比用高档消炎药合算。
规范管理渐受重视
记者得知，医院开始重视规范使用抗生素的信息，首先来自医药企业。据一位企业界人士介绍，按照“抗生素销售额占重点监测医院用药总量的40％～60％，二级及基层医院用药的70％以上”的数字计算，则去年抗生素的销售金额应该在1200亿元左右。但是，现实却并非这样理想。“进口和合资制药企业的抗生素所占的国内份额，在2003年为33％，5年时间份额下滑了20％。”如果不包括零售市场份额，则进口或合资制药企业的院内抗生素销售金额在396亿元左右。但这是以药品零售价格计算，如果减去其中的药品流通渠道的高回扣率，则金额还要低。因此已经传出信息，外资医药企业已经开始调整策略，把目光从抗生素转向其他药品。
据分析，医药企业抗生素销售下降，原因之一是国家发改委已经多次下调药品价格。此外，一位医药代表说：“在医院内，对抗生素的销售评价更趋向于学术化。”“不但是进口抗生素，整个抗生素所占的用药比例也在逐年下降，控制抗生素滥用是大势所趋。”一位资深药剂管理专家说。她强调，临床上选用药物要遵循质优、安全、价廉的原则，“目前国内一些企业生产的抗生素，无论质量还是效果都与合资产品相差无几，而且价格更能让消费者接受，所以在临床上更加受欢迎。不是所有的患者都能用得起动辄80元、100元一盒的昂贵抗生素。”她说。
一位医生分析认为，抗生素的用量在其后几年可能都不会出现大幅上涨，除非发生大的感染性疾病疫情。这是因为我国的环境卫生条件逐步变好，致病菌受到控制，抗生素用量逐步减少；同时医生和消费者也逐渐意识到滥用抗生素的严重后果，因此更趋于谨慎。
规范使用抗生素需要医院提高全方位管理水平
据介绍，《原则》除了技术方面的指导外，还有行政管理方面的要求。今后，抗菌药物是否合理使用，将和医生的职称评定、医院的等级考核挂钩，滥用抗菌药的医生将面临不能晋升和医院降级的现实问题。
一些专家认为，把合理用药和行政管理密切联系起来后，必然能够降低抗菌药不合理使用的频率。也有一些专家提出，合理使用抗生素，医院应坚持三级查房制，建立相互制约机制；医院临床药理科应以合理用药咨询为主要工作任务之一；通过抗生素的血药浓度监测、用药监护、药品不良反应报告收集、药敏试验报告结果分析等方法，协助临床制订抗生素的用药方案，从而促进临床合理用药。
至于院长们普遍担心的规范使用抗生素是否会影响医院效益的问题，记者在采访过程中了解到，浙江大学附属邵逸夫医院，药品收入占医院总收入的40％以下，但是医院的效益并没有受影响。
据介绍，该院的药事委员会每月召开一次会议，对全院的药品服务和使用情况进行监控。由药剂科提交当月用量前十位的药品和抗生素，如对某种药品的使用情况进行分析，通报药品使用和服务中的问题，商定解决的办法，对不规范用药的状况提出处理意见并报医院奖惩委员会。同时该院还建立了抗生素使用申请制度、静脉补液指征控制制度。该院建院之初全年财务收入不足1亿元，到2003年，已超过3亿元。分析其中原因时，该院医务科长介绍说，医院通过系列的人事、分配制度改革，使医院能够稳步发展。“同时我们医院的平均住院日很短，床位周转率很高。这样就把收费的高峰期留在医院。通过提高技术成分可弥补医院药品收入的减少。”
