开展死亡病例护理讨论的做法及体会 :

    

开展死亡病例护理讨论的做法及体会

中华护理杂志 1999年第4期第34卷 护理管理

作者：黎燕芳　吴少芳　曹慧娇

单位：510060　广州市　中山医科大学肿瘤防治中心综合一科

关键词：死亡病例；护理讨论；护理管理

　　摘要　通过开展死亡病例护理讨论，训练和培养了护士用护理程序为患者解决问题的能力，推动了整体护理模式及临终关怀模式的开展。作者介绍了开展死亡病例护理讨论的方法及体会。

　　Key words　Death cases　Discussion on nursing　Nursing management

　　在实施整体护理中，应把护理程序作为护理改革核心工作来抓。^［1］<

/sup>1996年以来，我科开展死亡病例的护理讨论，培养了护士运用护理程序为病人解决问题的能力，对临终关怀护理的开展起到积极作用。现将我们的做法及体会介绍如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　资料

　　自1996年10月至1998年3月，共进行了15例死亡病例护理讨论，其中男10例，女5例；年龄38～78岁。15例均死于癌症晚期全身功能衰竭。

　　1.2　方法

　　1.2.1　时间安排：患者死亡后两周内进行讨论。

　　1.2.2　形式及参加人员：由病区护士长组织，科内全体护理人员参加。

　　1.2.3　讨

论内容：围绕患者的护理问题、护理措施、护理效果及临终时护理的各项内容进行讨论。

　　1.2.4　讨论方法：首先由主管护士报告死亡病例的病史及一般资料，死亡病例住院期间的护理问题、措施、结果，并综述疾病的动态护理。由该患者临终期当班负责护士报告抢救过程、死亡原因和时间以及终末护理。大家在熟悉死亡病例的病情、了解其死亡经过的基础上进行讨论。最后由护士长对讨论进行分析、提问、总结。

　　2　效　果

　　2.1　推动了整体护理的开展

　　2.1.1　在死亡病例护理讨论中，了解了主管护士是否能运用护理程序从患者身心和社会文化的需求出发思考、解决问题，由于护士在护理诊断方面存在一定的困难。通过讨论，区别护理诊断、医护合作性问题与医疗诊断之间的不同点，使护士尽快掌握护理诊断，同时，学会准确地判断其中的相关因素。^［2］

　　2.1.2　通过死亡病例

的讨论，发现护理诊断错漏8处，例如：“气体交换受损”错写成“低效性呼吸形态”；以“水肿”代替“体液过多”；对意识障碍患者的护理诊断未考虑到潜在性问题等。发现相关因素判断错误的4处，例如：1例56岁男性患者，出现“清理呼吸道无效”，主管护士判断其相关因素为晚期癌痛(胸痛)不敢咳痰所致，予以止痛措施后，患者仍不能咳出痰液，迅速重新评估，判断其相关因素是与痰液粘稠有关，并采取相应的护理措施，予以口服祛痰药物，超声波雾化吸入，并协助拍背、排痰，半小时后患者痰液清除，呼吸道通畅。可见，同一诊断，因相关因素不同，所采取的护理措施也完全不同。在评价护理效果时，若护理问题未解决，要修改原来的诊断、目标和措施，重新进行评估。通过这样的讨论分析，训练和培养了护士的逻辑思维和整体思维。

　　2.1.3　死亡病例护理讨论，一方面可以得到一般病例护理讨论的效果，另一方面由于临终患者病情复杂多变，护理工作难度大、险情大、疑点多，要求护士必须掌握丰富的专科知识及抢救技能。通过讨论提高了护理人员的判断力及解决问题的能力，从而提高护理质量。另外，开展死亡病例护理讨论，是对护理质量的全面曝光，对护士的责任心是一种有力的促进。整体护理明确规定了护士的工作范围及对患者所承担的责任。在讨论中主管护士对患者是否全面负起责任，在护理过程中做得如何、效果如何都将作为评价的依

据。故死亡病例护理讨论是检查护理质量的有效方法之一。

　　2.2　推动临终关怀模式的开展

　　2.2.1　我科晚期癌症患者多。患者多有不同程度的疼痛。本组15例中，90%患者临终期都以疼痛为主要症状。另外高热、呕吐、胸闷、呼吸困难、强迫体位等也给患者造成精神和肉体上的痛苦。本组60%患者有恐惧心理，而大部分患者的恐惧不是来自害怕死亡，而是害怕疼痛。除个别患者采用放疗止痛外，本组患者在临终期均得到止痛治疗，大部分采用WHO三阶梯止痛治疗的原则解除疼痛，但效果并不尽如人意。原因是患者及家属对使用*类药物成瘾存在恐怖心理；有些患者则害怕出现便秘等副作用，因此未能按要求持续用药。通过死亡病例护理讨论，总结了成功的护理经验，指导护士做好患者和家属用药知识宣传教育、使患者正确对待止痛用药、并消除其恐惧心理。同时对患者在临终期实施临终关怀模式的护理，即给予患者一种关怀、帮助、满足其心理、生理及社会需求，从而提高其生存质量，使之舒适地离开人间。

　　2.2.2　以往科室开展的死亡病例讨论中，往往

是医生唱主角，护理方面只有护士长一人参与，讨论的主题也是围绕医疗诊断、治疗方案、生物死亡原因进行，而护理因素常被忽略。实施整体护理以来开展的死亡病例护理讨论，给护士设置了探索死亡病例护理问题的论坛，有利于临终关怀模式的推广。

　　3　体　会

　　通过死亡病例讨论，寻找在护理工作中做得好的经验和存在不足的地方，以及如何更好地运用护理程序为患者解决问题，使整体护理的模式更加紧密结合本科实际，更加切实可行。护士长对讨论中存在的问题，有意识地引导和提高各个护士的业务水平和解决问题的能力，讨论后针对存在的问题按不同层次要求，安排护士进行岗位培训，如去ICU进修等，使年轻护士更快地掌握危重患者护理的各种新技术、新业务。

　　死亡病例护理讨论是一种理论联系实际的好形式。同样对护士长也是一种提高业务水平的好方法，每次组织讨论前，护士长要作好充分准备，熟悉病例的护理全过程，解答有关的护理疑难问题，并做出具体地指导。

　　参考文献

>

　　1　袁剑云，金乔主编.系统化整体护理.北京：中国农业科技出版社，1996.26.

　　2　邹恂主编.现代护理诊断手册.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1996.92.

1998-06-01收稿　1998-10-20修回