从整体护理角度分析护生毕业操作考试中存在的问题及对策 :

    

从整体护理角度分析护生毕业操作考试中存在的问题及对策

中华护理杂志 1999年第4期第34卷 护理教育

作者：陆爱平　陈佩云

单位：510515　广州市　第一军医大学护理系基础护理学教研室

关键词：整体护理；护生；毕业考试

　　摘要　护生能力的培养是许多教育者们关注的问题，我们从1996和1997届护生毕业考试中观察到一些现象，透过现象，用现代护理观来分析这些现象和原因，反思教育过程，提出应思考的问题及对策，希望能给教育者们带来一些启示。

　　Key words　Holistic nursing　Nursing students　Graduation examination

　　当前国

内许多护理教育改革家们关注的焦点是如何培养适应二十一世纪需求的护理人才。就我国目前护理教育状况，除了教育体制和课程设置的改革外，在教育和培养护生的过程中，如何在教学中体现新的护理观，挖掘护生的潜能，培养护生的能力，增强自主行为，以适应未来社会需求，也是摆在护理教育者面前的课题。我们从1996和1997届护生毕业操作考试中发现了一些问题，透过现象，从整体护理的角度反思教育的过程，提出护理教育应思考的问题及对策。

　　1　现　象

　　1.1　护生对知识的应用刻板

　　从两届护生的毕业考试中我们观察到：近70%护生为病人服务时，操作前解释均以应试型模式出现，解释不区别对象的情况，照搬教师课堂所用语言，模式化，刻板、生硬。例如：①某护生为一右前臂石膏固定的病人输液时，询问病人“你扎哪只手?”；②为昏迷病人鼻饲时，护生照样操作前解释，操作后交代，全然不顾病人是否有反应。

　　1.2　对异常情况下问题处理缺乏应变能力

　　在考试过程中有部分护生遇到问题不知所措，缺乏应变能力

，如①为患病毒性脑炎的病人插鼻饲管，病人出现烦躁时护生不知道该怎么办；②考导尿时，给护生使用一次性导尿包，该包与在校学习所用物的区别在于物品的制作材料和摆放位置稍有不同，可护生在一次性导尿包面前一筹莫展，不知如何下手。

　　1.3　服务过程中沟通与交流不够

　　护生在为病人服务过程中没有整体观只完成操作。表现为①病人灌肠过程中，不注意询问病人的感觉，或只告诉病人忍耐一会，不交代为什么；②插鼻饲管时，家属见病人表现痛苦状，很不安，而护生不能对其进行有效解释，甚至对家属的反应毫无觉察。

　　2　原　因

　　2.1　观念更新不够

　　在基础护理操作教学中，我们以照顾病人为出发点，基本技能形成方面要求多，而强调以病人为中心的展开贯穿心理护理于操作中的教学与研究不够，《基护》教材及大纲侧重要求学生掌握基本知识、基本理论、基本技能，缺乏将整体护理观体现

在操作技能教学的具体目标中。

　　2.2　应试型教学限制了学生的思维

　　操作流程在教学中能帮助护生学习，便于记忆，多年来它已成为学生学习操作技能的指南，考试时评分的重要依据。殊不知它却在很大程度上限制了学生的思维和想象力，致使学生自主行为少，机械行为多，刻板操作，不思创新。

　　2.3　沟通的氛围不足

　　军队院校采用的是封闭式管理，学生与外界交往受限，学生的社交与交流机会不足。在专业课学习过程中，操作对象又是模型人，对方的条件自始至终不发生改变，各种意外的设置毕竟有限，客观上，一方面使护生对异常情况变化及问题处理缺乏训练及心理准备，另一方面，临床实习过程中，对学生沟通能力的培养未提出相应的要求及目标，使学生缺乏观察病人生理和心理反应及与病人进行沟通的意识。

　　3　对　策

　　3.1　教育者必须尽快更新护理观念

　　护理教育者必须清楚

的意识到历史上的“以疾病为中心”的护理观念已被“以病人为中心”的护理观念所代替。新的护理观要求在护理过程中，把服务对象病人视为一个生理、心理及社会文化的有机整体，护士除了为病人进行技术操作外，还须主动考虑病人的各方面需要，利用各种与病人接触的机会了解病人的心理反应。这无疑要求教师必须首先更新知识，改变观念。值得探讨的是护理教育如何有效地将这一新的护理观念渗透到各教学环节中，并通过教育的最终产品——护士，在工作实践中体现出来。笔者认为：在传授基本知识、基本理论、基本技能的同时，贯穿以病人为中心的主题进行教学。例如：讲入院护理时，主要介绍如何全面收集病人的资料，强调护士对病人的热情态度和解决病人入院初的问题，使这些内容在护士接诊的过程中得到运用和体现。讲导尿时，组织学生讨论“留置导尿术后的护理诊断及护理措施”等等。

　　3.2　要注重培养护生的思维和应变能力

　　从现象可见，目前护生对知识死记硬背的多，对知识的理解不够深刻，学的不活，影响了知识的迁移。19世纪德国教育家第斯多惠说过：一个不好的教师对学生是奉送真理，一个好的教师教会学生发现真理。”^［1］护理教育者应思考如何授人以渔，挖掘护生的潜能，教学过程中注意培养护生的思维能力和应变能力。

应改造应试型教学，在护理教育的全过程中训练学生的批判思维、发散思维、求异思维、正反思维，对问题尽量寻求多种答案。^［2］对部分教学内容在教学中提出假设，多设置干扰因素，促使护生以发现者、探索者的自我感觉面对遇到的问题，去学习，去思考，以寻求解决问题的办法。对现有的操作流程提出原则要求，鼓励学生在遵循原则的前提下，开拓思维，进行操作创新。

　　3.3　改善沟通环境，增加沟通机会

　　护校的学生现多为独生子女，周围环境中接触的是父母、老师、同学，关系较简单，容易处理。入学后与外界交往减少。护理教育怎样增进护生的人际沟通技能?我们主张，为护生创造交流的机会，增加交流技巧的理论授课和交流技巧的训练内容，在基护训练的不同阶段，采取不同的方式、创设不同的情境进行训练，并提供实践的机会，利用双休日时间让护生早日进入病房参加整体护理初步工作，通过人际交往实践，提高护生的交往能力，并制定沟通的目标和标准，临床教师在实践中应注意监督和评价护生沟通的准确性和有效性，而不仅仅限于对技能作出评价，要将沟通能力的培养作为实习指导工作的重点。这样，从观念的改变到理论与实践相结合，使学生所学知识、技能能针对不同病人使用，且能灵活运用，以适应21世纪护理人才的需求。

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　　参考文献

　　1　邢箐.面向21世纪护理人才培养初探.实用护理杂志，1997，13(3)：159.

　　2　徐键鸣.护理呼唤创造教育.护士进修杂志，1996，11(11)：4.

1998-02-10收稿