自体骨髓混合组织相关抗原半相合异基因骨髓移植的配合 :

    

自体骨髓混合组织相关抗原半相合异基因骨髓移植的配合

中华护理杂志 1999年第3期第34卷 借　鉴

作者：刘玲　李尊巧　梁永庆　达万明

单位：730050　兰州市　中国人民*兰州部队总医院血液科

　　自体骨髓混合组织相关抗原(HLA)半相合异基因骨髓移植为恶性血液病的治疗提供了一个新的方法，其骨髓的采集及回输为一重要环节，我院自1993～1996年12月共进行手术16例，现将骨髓采集及回输配合报告如下。

　　1　临床资料

　　16例病人包括急性

R: blue; TEXT-DECORATION: underline' >白血病12例，恶性淋巴瘤4例，男12例，女4例，中位年龄25岁。

　　2　移植术的配合

　　2.1　骨髓采集前的准备

　　2.1.1　患者的准备：患者入室前，需讲清骨髓移植的全过程及重点注意事项，使患者具有充分的心理准备，主动地配合治疗。

　　2.1.2　手术器械及药品准备：采髓手术包2个，高压蒸汽灭菌3遍备用。备骨髓保养液，2%利多卡因及急救药品、氧气。

　　2.2　采髓中的配合

　　2.2.1　自体采髓术的配合：手术当日禁食、禁水。术前30min肌注度冷丁50mg，苯巴比妥钠0.1g。建立一条静脉通道，进行体温、脉搏、

呼吸、血压监测。行连续硬膜外*，严格消毒髂前上棘或髂后上刺，行不同层次不同部位多点穿刺采髓。器械护士将采集后骨髓和肝素化的保养液以2：1混合成骨髓悬液，经过200目和400目不锈钢网滤筛，去除脂肪颗粒及骨渣，装入血瓶，计算骨髓量及细胞数后贮存，行体外净化处理。^［1］移植中位有核细胞数为0.55(范围0.19～0.83)×10⁸/kg，中位CFU-GM数为1.47×10⁴/kg。在骨髓的采集中为避免失血性休克，需及时输液及新鲜全血400～800ml，以保证血容量。对病人的反应及采髓情况作好详细记录。采集完毕，局部大纱布加压包扎。

　　2.2.2　异体采髓术配合：回输自体骨髓前2h局麻下行异体骨髓采集术。献髓者淋浴后，更换无菌衣裤，戴无菌口罩帽子，更换拖鞋入手术间。嘱献髓者俯卧位，暴露术野，碘伏严格消毒局部，协助术者及器械护士穿手术衣，铺单。给予

2%利多卡因5ml局部*，在髂后上棘行骨髓穿刺采髓。采集的有核细胞数量为移植自身有核细胞数的1/6，操作完毕，常温放置备用。

　　2.3　回输骨髓配合

　　预处理后第2天开始输髓。混合骨髓移植的关键是严格掌握自体骨髓和异体骨髓回输的间隙及细胞比例，以有利于减少移植物抗宿主病的发生和提高混合骨髓移植的抗白血病效应，所以回输时严格按医嘱进行。在行自体骨髓回输时，准确记录回输时间及输注完毕时间，于输入自体骨髓1h后输入异体骨髓，根据医嘱严格掌握异体骨髓输入的细胞数量，输入量根据细胞计数。输注完毕时留1ml标本再次记数细胞数。

　　3　移植后病人的转归

　　由于我们认真做好了采髓及输髓各方面的工作，16例患者在输髓过程中，无任何不良反应。移植手术后发生移植物抗宿主病1例，带状

CORATION: underline' >疱疹1例，痔疮2例，口腔粘膜溃疡2例，治疗后均痊愈。除1例因早期死于肝静脉闭塞症外，余皆顺利渡过围手术期，重建造血功能。对存活6例受者性别不同患者性染色体分析发现皆形成嵌合体，最长存活者已超过11个月余。

　　混合骨髓移植为目前一个新的有效的治疗方法，在移植术中需严格的无菌操作，术前的各种准备，两次采髓手术操作及骨髓的回输，均需认真细致，保证绝对无菌。做好全环境保护，树立无菌观念，对每一个细小环节都要严格执行无菌技术操作，防止一切可能的污染，是保证手术成功的关键。及时认真地做好病情观察，细心周到地护理也是保证移植成功的重要环节。

　　参考文献

　　1　达万明，钟建庭，白海.自体骨髓混合HLA半相合异基因骨髓移植治疗恶性血液病的临

床研究.中华血液杂志，1996，17：543.

1996-12-13收稿　1998-01-25修回