中、晚期类风湿关节炎中西医结合康复护理 :

    

中、晚期类风湿关节炎中西医结合康复护理

中华护理杂志 1999年第3期第34卷 中医护理

作者：罗桂香

单位：510515　广州市　第一军医大学附属南方医院中医科

　　类风湿关节炎(RA)属中医痹证，是一个世界范围内的疾病，分布于所有种族，据统计患病率为0.3%～2.1%，^［1］是一种严重威胁人民健康的疾病，致残率高。尤其中晚期患者已经出现程度不等的关节变形，有的生活不能自理，严重致残，使工作和个人生活受到很大影响。如何帮助已有不同程度残疾的患者摆脱残疾的痛苦，恢复自信，达到生活自理的目的，是当前RA护理的一个重要问题。我们通过对患者实施中西医结合康复护理，收到一定的效果，现总结如下。

　　1　临床资料

　　1.1　本组病例全部按美国风湿病学会(RAR)1987年诊断标准确诊。训练组：50例，男18例，女32例，平均年龄47.5岁，平均病程7.1年；X线检查：关节病变分期：2期21例，3期22例，4期7例。对照组：50例，男16例，女34例，平均年龄41岁，平均病程8.1年；X线检查：2期22例，3期22例，4期

6例。两组均为RA之急性发作期，有不同程度关节疼痛、肿胀、变形及功能障碍等表现，有的严重丧失生活能力及生活处理能力，治疗均按我科协定治疗方案：四联疗法即激素、免疫抑制剂、关节灵和中药小乌桂汤。

　　1.2　观察方法

　　1.2.1　训练组：治疗训练前行全面检查，包括全身检查，晨僵情况，关节肿痛数、肌力、20米步行时间及生活自理能力等情况。治疗训练后第2周复查一次。康复训练内容见康复护理要点。

　　1.2.2　对照组：同上。不加康复训练内容。

　　1.3　疗效标准

　　显效：关节肿痛明显减轻，晨僵时间明显缩短，肌力及20米步行时间明显好转，自理能力基本恢复。好转：关节肿痛减轻，肌力及20米步行时间有改善，自理能力部分恢复。无效：症状体征较入院前比较无变化或加重者。

　　2　结　果

　　经统计学处理，康复训练2周，训练组与对照组之间无显著性差异；康复训练4周后，训练组与对照组之间显效率有显著性差异，χ²检验，P＜0.05，训练组比对照组效果好(附表)。

附表　康复训练效果观察

组别 例数 复查时间

　　(周) 显效

　　(例) 好转

　　(例) 无效

　　(例) 显效率

　　(%) 总有效率

　　(%) 训练组 50 2 17 25 8 34 84 4 34 15 1 68 98 对照组 50 2 12 28 10 24 80 4 21 25 4 42 92

　　3　护理要点

　　3.1　制定康复训练计划

　　为了最大限度恢复患者功能，首先要正确设定康复目标，即在全面了解患者基本情况的基础上，对患者进行全面评估，以确定最终康复目标。由于RA大多反复发作，并逐渐加重，且个性差异较大，大多体质较差，其病情亦较为复杂，常常表现为多病理改变、多层次受累、多功能障碍。如关节的急性炎症、疼痛、关节的挛缩、强直、变形、关节周围肌肉的萎缩以及某些器官的功能低下等，上述症状可在同一患者身上出现。所以要根据患者的身体情况，详细制定训练计划。

　　3.2　急性期

　　3.2.1　急性期关节疼痛剧烈，有全身症状，应完全卧床休息，为了防止各关节的屈曲挛缩，卧床时要保持正确的体位。床垫不宜太软，仰卧时枕头不宜过高，前臂保持旋后位，髋关节、膝关节尽量保持伸展位，踝关节保持零度位置，避免被褥压迫。为了避免髋、膝关节的屈曲挛缩，每日取2～3次俯卧位，每次5～20min。

　　3.2.2　为保持关节功能位，可选用夹板固定，但固定时间一般不超过2周。

　　3.2.3　经治疗后关节疼痛减轻，全身症状改善可适当运动，以床上运动为主，这些运动对于维持和改善关节、肌肉的功能，防止关节的畸形，具有重要的作用。应每天坚持，但运动要适量，应以不影响全身症状的改善为标准，由1次/日，5～10min/次，逐步过渡到2次/日，每次1～2h。

　　3.2.4　局部按摩　对病变关节周围软组织进行按摩，以防止

tyle='COLOR: blue; TEXT-DECORATION: underline' >肌肉萎缩。

　　3.2.5　针灸阿是穴、足三里，1次/日，20min/次，10天为一疗程。

　　3.2.6　关心体贴患者，详细介绍关节红肿疼痛严重时制动和症状减轻早期适当功能锻炼的时间、方法、注意事项以及重要意义，鼓励其树立战胜疾病的信心。

　　3.3　稳定期

　　3.3.1　关节活动度的训练，若受累关节无法充分运动时，给予辅助运动或被动运动，也可作牵引，以增加关节活动范围，以患者仅感稍微疼痛为限。

　　3.3.2　保持和增加肌力训练，可利用徒手、滑轮、弹簧、沙袋、橡皮条进行锻炼。训练前最好先进行温热疗法，阻力要逐渐增大，活动次数不宜过多，以不致引起疼痛为度，活动后亦不可有明显的疲劳感。一般每日一次，每次活动10遍。

　　3.3.3　步行训练，早期尽量避免负重步行，可以靠双拐、单拐和矫形器进行负荷步行训练。在步行的基本动作能够完成时，要注意及时纠正不良步态。

　　3.3.4　日常生活活动训练，包括移动动作、饮食、更衣、整容、入浴、个人卫生等各种基本动作和技巧。训练要循序渐进，不可操之过急。给患者以充分完成动作的时间，并努力创造训练机会。特别在最初

练习时，可给予一定程序的辅助，帮助患者完成某些本人能够独立完成的动作。但这种辅助应是最低限度的，否则会助长患者的依赖心理，产生相反的作用。因此，多给指导，少给以辅助，尽量让患者独立完成动作。在实践过程中再不断强化，以提高熟练度和技巧度。

　　3.3.5　职业技能训练，根据患者的技能、专长、身体功能状况、兴趣爱好、就业的可能性及原来的工作情况进行综合考虑，以制定切实可行的训练计划。

　　3.3.6　针灸　取关元、足三里、阳陵泉、外关，1次/日，30min/次，10天为一疗程。

　　3.3.7　情志护理　此病病程长，且缠绵难愈，严重影响患者的工作和生活，大多数患者情绪焦虑、悲观、甚至有厌世之感，觉得自己是一个废人，只能给社会、家庭增添负担。我们针对患者的心理状况，多与患者交谈，告知患者只要坚持治疗，坚持功能锻炼，就可以控制病情的发展，部分恢复或基本恢复生活自理和工作能力。并请疗效好，原来生活不能自理，现已恢复自理能力的患者现身说法，恢复患者的自信心，反复强调坚持康复锻炼的重要性，使患者增强信心。

　　4　结　论

　　RA患者由于疼痛，关节活动受限以及长期的运动不足，常常导致关节畸形、肌力低下或废用性萎缩，以致于部分丧失或完全丧失工作能力和生活自理能力，严重影响患者的工作和生活，通过早期的康复训练以缩短康复时间，保持关节的功能位和适当的活动度以防止关节畸形，增强肌力，防止废用性肌萎缩，提高生活自理和社会工作能力。本组病例训练组2周、4周显效率与对照组比分别提高41.7%和61.9%，经统

计学处理，康复训练2周，训练组与对照组之间无显著性差异；康复训练4周后，训练组与对照组之间显效率有显著性差异(P＜0.05)，因此认为，RA患者实施康复训练能缩短病人康复时间，提高康复度，且时间最好坚持4周以上。

　　参考文献

　　1　陈灏珠主编.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1997.2082.

1997-12-08收稿　1998-07-24修回