医院内强化康复对精神分裂症患者社会功能的影响 :

    

医院内强化康复对精神分裂症患者社会功能的影响

中华护理杂志 1999年第3期第34卷 专科护理

作者：冯慧　栾艳

单位：116041　大连市　中国人民*第215医院

关键词：康复；精神分裂症；社会功能

　　摘要　对80例精神分裂症患者进行了出院前两个月强化性功能训练和家庭化管理为主要内容的出院前强化康复措施的研究。同时与另外80例患者分别进行了出院后半年、一年的追踪调查，采用修订社会功能缺陷量表(SDSS)进行测评，计算了两组患者的社会功能缺陷严重程度百分比。结果表明，出院后半年和一年的社会功能缺陷严重程度百分比在两组患者间差异非常显著(P＜0.01)，说明在精神分裂症患者出院前进行

的强化性康复措施对于减轻患者精神残疾程度是有帮助的。但患者社会功能的康复与家庭环境和社会环境等多因素有关，其远期效果有待进一步观察。

　　Key words　Rehabilifation　Schizophrenia　Social function

　　精神分裂症是一种以思维、意志、情感和行为不协调为主要表现的精神疾病，也是发病率最高和致残率最重的一种精神疾病，可严重影响患者的生活、工作和学习。提高精神分裂症患者的康复水平和生活质量一直是精神病康复的重点，有效的院内康复可以为患者重返社会做准备，促进其在行为技能上较顺利地从医院环境过渡到社会和家庭环境。我们在总结多年精神科康复经验的基础上，开展了强化训练和家庭化管理的医院内康复方法的尝试，经两年对160例精神分裂症患者的比较研究，取得了满意的效果。现介绍如下。

　　1　对象与方法

　　1.1　对象

　　选取1994年9月至1996年8月自本院精神病三科出院的符合CCDM-Ⅱ-R诊断标准的精神分裂症缓解期患者，共16

0例，全部为女性。年龄16～59岁，病程为6个月至15年，平均3.44年，受教育时间(年)7.86±4.35。所有入选病例均能配合治疗，两组病例在病情和病程方面差异无显著性。

　　1.2　方法

　　1.2.1　将160例患者随机分为试验组和对照组，各80例。在两组原治疗方案不变的情况下，对试验组进行出院前两个月的强化功能训练和家庭化管理。分别在两组患者入组时、出院后半年和出院后一年进行三次社会功能残疾程度的调查评定，取每次结果的平均值在两组间进行比较。调查工作由经过量表使用培训并进行过使用一致性检验(R=0.972)的两名护师负责。

　　1.2.2　研究工具：修订社会功能缺陷筛选量表(SDSS)。^［1］共测评10个项目，每个项目以a、b、c代表无、中、重三种情况，评分时根据每项评分的定义判断患者最近六个月中出现a、b、c三种情况的月数，每个项目的a、b、c的总和应为6。根据结果计算社会功能缺陷严重程度的百分比，百分比越高，说明残疾程度越重。

　　1.2.3　试验组的强化康复措施如下。

="tt1">　　强化功能训练：根据行为疗法的反复训练加条件性强化的理论，对试验组患者进行生活、学习和工作行为的康复训练。突出出院前二个月的强化特点，做到“四有”，即“人人有计划、天天有项目、项项有验收和周周有评价”。训练的具体内容有：①日常生活活动训练：着重培训个人卫生、饮食、衣着、排便等活动；②文体娱乐活动训练：按患者的具体情况加以选择，选择歌咏、舞蹈、体操、游泳、球类比赛以及智力竞赛、乐曲欣赏等；③社会交往技能训练：包括如何正确表达意愿、正确地作出积极请求和寻找帮助等技能的训练；④家庭生活技能训练：包括家庭清洁工作、家庭的布置、物品采购、食物烹饪、钱财管理、社交礼仪及交通工具使用等；⑤其他行为训练：包括简单劳动作业、工艺制作活动及回归前职业训练等。强化方式主要有表扬、奖励、批评和教育等，如奖励外出、发放代币及取消探视等。

　　模拟家庭化管理：与患者家属取得联系，增加试验组家属的探视次数和每次探视的时间，允许患者与家人一起外出、看电视、共进晚餐，经医生同意的可以回家过周末，前提是患者必须完成训练项目。

　　家属疾病知识与技能教育：对试验组家属进行

疾病知识、用药常识和康复技能的传授和考核，并组织座谈会，与家属共同探讨患者的病情特点和康复方案。

　　2　结果与分析

　　(附表)

附表　两组患者不同时间社会功能残疾缺陷程度百分比(%)

　 n 社会功能缺陷程度 入组时 出院半年 出院一年 试验组 80 55.19±15.60 30.29±11.53 31.92±11.32 对照组 80 51.79±14.22 38.54±9.87 37.67±10.67 t　 -1.441

3.2704 3.2919 P　 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

　　2.1　社会功能缺陷程度比较

　　附表可见，两组患者的社会功能缺陷严重程度在入组时差异无显著性(P＞0.05)。经过对试验组在出院前两个月的强化训练，家庭化管理，两组患者在出院后半年和一年的调查结果表明，出院前强化训练和家庭化管理对于降低精神分裂症患者出院后的社会功能缺陷程度是有帮助的。

　　2.2　社会功能缺陷程度的时间变化

　　两组患者在出院后半年和一年的SDSS评定结果表明，两组患者在出院后的缺陷程度均有随时间延长而加重的趋势，但经对各组两次结果的组内t检验，两组结果均为P＞0.05,差异无显著性；两组患者缺陷程度加重的百分比分别为1.63和1.83，分别加重5.38%和5.10%，两组间加重的差异无显著性(P＞0.05)。说明本康复措施的远期效果尚待观察。

　　3　讨　论

　　3.1　精神分裂症患者院内康复值得重视

　　精神分裂症是一种慢性疾病，其康复是一项长期的和与多因素有关的工作。由于我国社区康复工作尚不完善，患者的康复主要由医院和家庭负责。医院内的各项康复措施在临床上有不可忽视的价值和意义，可以改善患者的精神面貌和心理环境，使其心理与社会功能获得明显进步，从而促进精神症状的减轻，尽可能地防止功能衰退。^［2］

　　3.2　出院前强化性康复措施的意义

　　长期住院往往使患者长久脱离社会环境，易形成“住院综合征”等不良后果，出院愿望破灭也是其形成因素之一。^［2］出院前患者的兴奋性较高，易接受各种康复教育和配合各项康复措施的进行，抓紧这个时期进行强化性康复训练，并通过家庭化管理等措施巩固效果，使患者在出院后保持院内康复的成绩，并最大限度地发挥家属的作用，是使精神康复工作在医院和家庭之间形成坦途的有效途径。

　　3.3　存在问题简析

　　由于本试验仅做一年共两次的追踪调查，且患者出院后一年的社会功能缺陷严重程度有加重的趋势(P＞0.05)，固而远期效果有待观察，估计与家庭照料者素质、社会环境优劣等因素有关。说明在家庭成员教育和家庭干预方面力度显不足，因为医院康复的结果必需通过良好的心理社会环境进行维持、巩固和提高，而家庭是患者的重要心理社会环境，家庭在患者的康复中起着重要作用。另外，由于社会上人们观念的不同，对精神病患者歧视的现象还存在，影响了患者出院后的生活、工作和学习的正常进行，使其社会功能也受到影响，这一点是需要积极努力才可能改变旧有的观念。

　　参考文献

　　1　费立鹏，熊卫，赵祖安.精神病阴性阳性症状评定量表使用有关问题.武汉：湖北科学技术出版社，1990.147-150.

　　2　沈渔　.精神病防治与康复.北京：华夏出版社，1993.29-34.

1997-08-20收稿　1998-09-24修回