血标本留置对血清电解质浓度测定值的影响 :

    

血标本留置对血清电解质浓度测定值的影响

中华护理杂志 1999年第3期第34卷 心理卫生

作者：杨丽丽　薛玲玲　王娅玲

单位：325000　浙江省　温州医学院附属第一医院

　　血清电解质浓度测定是临床最为常用的检验项目之一。准确的人体电解质浓度测定对于疾病诊断、判断病情的发展、衡量治疗效果和预后有重要的参考价值。目前，许多医院的病房护士常常因晨间工作较忙，经常把采血工作提前安排在凌晨4时开始进行，待8时后才送检验科，而检验科又将各病区标本集中整理后约9时才开始检测。从最迟采集和最早采集的标本到开始检测约留置3～5h，检测前的留置时间是否会影响测定值呢?我们于1997年3～6月对40例病人血标本留置的不同时间的测定值进行比较，现将结果报告如下。

s="biao2">　　1　对象和方法

　　1.1　对象

　　随机选择40例急诊病人，男19例，女21例。其中中毒病人4例，脑溢血、脑梗塞15例，糖尿病高渗昏迷6例，快速房颤、心衰4例，上消化道出血2例，其它9例。

　　1.2　方法

　　每一病人一次成功抽取静脉血约6ml，分放在4支无抗凝剂干燥试管内，1支即刻送

检，余3支全血静置室内，分别于1h、3h、5h送检，保持标本无震动，室温为13～15℃，均用急诊化验室所采用的上海迅达医疗仪器公司制造的“903 Na/K/Cl Analyzer”仪器。用电子选择性电算法测定血清K⁺、Na⁺、Cl^-浓度。所有标本均由有经验检验师一人操作。

　　1.3　观察指标

　　将即刻检测结果分别与其它3个不同时间检测结果进行对照，观察其差异有无临床意义。用SPSS/PC.V 6.0高级统计软件包在PENTUM133微机上进行统计分析。采取配对t检验。

　　2　结　果

　　本组结果显示：血标本放置不同时间后，血清K⁺、Cl^-浓度呈不同程度的改变，差异有显著性意义。而血清Na⁺浓度虽有下降趋势，但无统计学意义(见附表)。

n="center" class="tt1">附表　40例血标本留置不同时间后血电解质测定值变化(mmol/L,±s)

时间 K Na Cl 即刻 3.9620±0.395 98.5000±4.512 142.1750±6.251 1h 4.0190±0.424 98.0500±4.523 142.0500±5.901 3h 4.0778±0.403 97.9750±4.258 141.5500±5.961 5h 4.2960±0.437 96.9250±4.457

141.7500±6.894

　　注：血K即刻与1h比较，t　2.03　P＜0.05；与3h比较，t　3.84　P＜0.001　与5h比较，t　6.73　P＜0.001

　　血标本放置后，血清K⁺浓度呈明显上升趋势，血清Cl^-浓度呈明显下降趋势。

　　3　讨　论

　　3.1　血标本放置过久导致血清K⁺测定值升高

　　本组4例血清K⁺低于3.5mmol/L，在放置1h后2例变为血Cl即刻与5h比较，t3.04　P＜0.005

　　正常(50%)，放置3h后3例变为正常(75%)，放置5h后4例变为正常(100%)。其测定值升高原因可能由于标本放置过久使细胞缺氧，导致细胞壁通透性改变，细胞内高K⁺向细胞外转移，致使血清K⁺升高

；另外，由于全血放置时间过久而没分离，血清K⁺将渗出红细胞导致高K^+［1］　如果离心后血标本放在室温中4天血清K⁺可稳定。^［2］　但目前国内大多全血留置送检。

　　3.2　血标本放置过久导致血清Cl^-测定值降低

　　本组7例高Cl^-(＞105mmol/L)血标本放置1h后4例转为正常(4/7)，2例下降变为低Cl^-(＜98mmol/L)，放置3h后5例高Cl^-变为正常(5/7)，2例正常变低Cl^-；放置5h后5例高Cl^-变正常，3例正常变低Cl^-。其测定值下降原因可能由于细胞内Cl^-与血浆Cl^-差较大，即1：103，由于细胞破裂，使血浆量相对增大，致使Cl^-浓度假性下降。

　　3.3　血标本放置过久导致血清Na⁺测定值下降

="tt1">　　本组15例高Na⁺(＞144mmol/L)血标本放置1h后，出现6例变为正常(6/15)，放置3h后，7例高Na⁺变为正常(7/15)，1例正常变为低Na⁺(＜132mmol/L)；放置5h后，7例高Na⁺变为正常，2例正常变为低Na⁺。其下降原因待进一步研究探讨。

　　综上所述，护士应在血标本留置时间上引起注意，不能放置过久送检，应允许留置时间内及时送检，以免造成假性结果而导致不良的后果。

　　参考文献

　　1　吴国强，王沐沂，傅强主编.临床电解质与血气分析诊断指南.北京：北京科学技术出版社，1993.65.

　　2　Moore-D,Walker-p,Ismail-A.The alteration of acrum potassium level during sample transit.Practitioner,1989,233 395.

1997-10-18收稿　1998-08-02修回