康复护理人员在职教育模式初探 :

    

康复护理人员在职教育模式初探

中华护理杂志 1999年第3期第34卷 护理教育

作者：蔡文智　叶深溪　郭萍

单位：510515　广州市第一军医大学南方医院

关键词：康复护理；在职人员；教育模式

　　摘要　结合广东省八所大医院康复护理人员的情况，以及根据我们如何在短时期内对在职康复护理人员进行培训，以培养符合康复医学需要的护理人才的经验，对在职护理人员进行康复护理教育，强调掌握康复医学基础理论，并以康复护理理论作为教育的核心，改革教学方法，注重教学效果的反馈，从而培养了适应康复护理需要的人才，为开展有特色的康复护理奠定了基础。

　　Key words　Rehabilitation nursing　Staff on duty　Education model

　　根据世界卫生组织预测，到2020年我国老年人口将达到2亿5千万以上，且我国残疾

人的绝对数字也居世界之首。^［1］同时人们要求有更高质量的生活，需要康复医疗服务的患者也越来越多，所以大多数综合医院都设置了康复医学科，但接受较为系统训练的康复人员数量较少，当前重点培训对象是康复医生和康复治疗师，而对康复护理人员的培养往往被忽略。本文结合广东省八所大医院康复护理人员的情况，以及根据我们应如何在短时期内对在职康复护理人员进行培训，以培养符合康复医学需要的护理人才。为康复护理顺利开展奠定了基础。现报告如下。

　　1　康复护理教育对象

　　现代科学的发展，给医学教育带来新的要求，但是长期以来传统医学教育课程设置基本未变，例如康复护理就是一个薄弱环节，相当一部分高等院校的护理专业尚未设置康复护理课程教育，又因目前综合医院康复学科的护理人员大部分来自临床科室的老护士和新毕业的接受过中等教育的护士，对康复医学的基础理论知识匮乏等，从而导致康复医学中康复治疗与护理发展不平衡。因此我们开展的在职康复护理教育主要面向康复医学科的护理人员。

　　在所调查的医院中，康复护士最大年龄48岁，大部分年龄在26岁以上，有子女占87%，除护士长曾到过香港或中国康复中心短期学习外，其他护理人员从事过康复护理工作的仅占5%，而进入康复医学科后工作并没有明确的目标，大部分康复医学科护理人员仍然照搬临床护理模式，未能开展有特色的康复护理。由此可见目

前急待解决的是培养适应康复护理工作需要的、具备康复护理操作技能的实用人才。

　　2　康复护理教学内容

　　注重掌握康复医学基础理论知识，并以护理理论作为教育的核心。

　　2.1　掌握与康复紧密相关的临床医学基础理论，如神经科学、临床心理学、保健医学等。阐明康复医学的定义和范畴，了解康复医学的理论体系、治疗方法及工作流程，与康复医生和康复治疗师合作，形成“小组”康复治疗模式。

　　2.2　了解康复护理发展史及现状，掌握康复护理的概念、特点及范畴，确定康复护理模式。以“自我护理”为重点，区别于一般护理，把康复对象当作整体来考虑，以病人为中心，强调其主动性的发挥，康复活动中护患关系属于参与——帮助型，只有病人主动参与，才能使康复病人实现自我照顾，独立生活目标，达到整体康复，早日回归社会。

　　2.3　确立康复护士角色。护士在康复医疗中是患者日常生活的管理者，各种活动的组织者，功能训练的指导者，病室环境的设计师及健康教育和安全的宣传者。

　　2.4　掌握各种康复护理技术。如心理护理，体位转移技术，日常生活活动训练，如轮椅及助行器的使用，

物理疗法(常见症状的方法选择)，按摩方法和牵引疗法(护理配合)。大小便管理(一般护理，膀胱、直肠训练等)。

　　2.5　配合康复医生和康复治疗师对病人进行康复功能评估。进行人体测量，关节活动范围测量，肌力测定，日常生活活动评估，心理检测等。

　　2.6　有系统、有重点地突出常见病的康复护理，注意他们有相同点和不同点。如脑血管意外、脊髓损伤、骨折、冠心病、慢性肺部疾患的康复护理及颅脑损伤的康复护理。

　　2.7　根据收容病人的特点，编排适合病人的康复操，如腰腿痛康复操。

　　3　教学方法

　　康复医学的目的是消除或减轻患者功能上的障碍，帮助患者在身体许可的范围内，并根据其实际需要，最大限度地恢复其生活自理能力和劳动能力，重新参加社会生活^［2］。康复护理应始终围绕功能康复这个主题，立足于帮助患者解决功能障碍问题而开展工作。此外，我们教育的对象是在职人员，他们脱离学校一段时间，本身有一定的资历，多数有家庭和子女，学习热情较低，在被调查的康复护理人员中，认为基础理论太难占76%(如神经学、解剖学等)，没有精力占64%，急迫投入学习的只占18%。因此我们采用何种教学方式来诱导和启发她们学习热情和潜能至关重要。

　　3.1　启发式教学。对在

职护理人员的康复护理教学不应用满堂灌的传统教学法，应留下更多的时间让护士在理论学习后的实践中去丰富和完善其内容，这样既节约时间又加深对该理论的理解。如对瘫痪患者的良肢摆放，同时启发她们对截瘫、偏瘫、全瘫应有其各自的特点。因此安排每周三业务培训1.5学时，其中有60%的时间用于实践。

　　3.2　充分发挥临床教育基地的作用。采用典型病例和“案例—学导式”^［3，4］以培养护理人员分析问题的能力。如脑梗塞的康复病人，其一侧偏瘫，生活不能自理，让每一名护士先对其进行检查，接着进行生活自理能力(ADL)和康复护理评估，提出问题，设置康复护理目标和措施，然后由主讲人对每一份康复护理评定进行总结讲评，以调动大家参与意识，能实际地应用于脑外伤术后、脑出血、脑栓塞等康复期患者。

　　3.3　强调重点。对康复护理技术的重点部分应反复讲解示教，以加深印象，同时触类旁通地横向联系，拓宽她们的思想，才能达到事半功倍的效果。如偏瘫患者容易发生便秘，除了常规处理外，还应对其排便习惯的养成，时间的选择，饮食的调配，直肠的训练等方面进行指导。对截瘫患者发生便秘时

，也可使用此方法。

　　4　师资队伍

　　教育者必须先受教育，教学相长是普遍规律。康复医学是近几十年来迅速发展起来的医学新学科，而在我国从八十年代初期以来才得以发展，目前康复医学人才多数依靠国际支援和国内几个医学院联合举办的短期培训，正规康复医学系本科生甚少，这无疑给我们的教育带来一定的影响。

　　4.1　邀请教授讲课。请临床专家讲授相关的临床基础理论知识如神经内外科、骨科等；康复医学科教授讲授康复医学基础理论。

　　4.2　筛选康复医学科各部门主管讲授各种康复技术和康复流程、康复治疗师(作业、运动、心理、语言、理疗等)讲述康复技能并操作示教，所有授课教员均通过同济医科大学和安徽医科大学举办的康复医学短期培训班学习。

　　4.3　护理骨干讲解康复护理。主要由护士长(具有两年康复、理疗技师经验，多次参观学习康复医学机构，参加社区康复护理培训并委派到香港学习康复)负责，能够结合护理专业，根据本科康复患者的情况，确定康复护理模式，开展康复护理技术，避免教育方向与实际工作出现偏差。

　　4.4　邀请国内和国外的康复治疗、护理专家(如北京中国康复中心，香港社康中心，国际康复协会等的专家)来讲学和指导开展、评价工作，以掌握国内外的康复先进治疗技术和发展动态，从而提高专业治疗水平和促进学科发展。

　　4.5　注重康复

护理教师的培训。我们能够有意识地自己培育护理骨干，有计划的向院机关申请，选送技术骨干到高一级的康复机构进修，抓住时机，充分利用国际援助，委派护理专业带头人和主要技术骨干的去国外学习。

　　5　教学效果反馈

　　在我们调查中的护理人员中，脱离学校时间较长、年龄偏大、家庭有子女占87%，学习精力不够集中，又因康复护理技术具有很强的操作技巧等特点，所以我们采用临床病例进行实地技术操作考核，替代了传统笔试考核为主的形式。要求每一位护士既是考试者又是观摩者，考试顺序按抽签排号，考官当场讲评，要求人人过关。这样能提高大家的吸收强度，肯动脑筋，具有实地直接参与的体验，对今后工作运用和发挥个人的主观能动性有一定的指导意义。而理论考核是对典型病例的ADL评定和康复护理的个案管理护理病历的书写。通过一年多的培训，使我科护理人员熟练地对康复病人进行评估和掌握各种康复护理技术，真正实现由临床护理模式向康复护理模式的过渡。

　　总之，我们对在职护理人员进行康复护理教育，强调掌握康复医学基础理论，把康复护理理论作为教育的核心，改革教学方法，选择素质较好的教师，注重教学效果的反馈，从而培养适应康复护理需要的人才。

　　参考文献

　　1　Chen ZW.Development of Rehabilitation Medicine China.Chinese Journal of Hospital Administration，1996,(12)1:1.

　　2　卓大宏主编.康复医学.四川省：科学技术出版社.1998.2-10.

　　3　杨耀房.典型的以问题为中心教学过程剖析.国外医学医学教育分册，1994，15(3)：150.

　　4　周水生.“案例—学导式”教学的初步探讨.医学教育，1994，6：31.

1997-11-12收稿　1998-04-12修回