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离子钙标本采集及结果判断时应注意的问题
中华护理杂志 1999年第2期第34卷 基础护理
作者：沈惠
单位：313018 浙江省湖州市 菱湖人民医院
离子钙(iCa++)以水合离子iCa++.H2O的形成存在于生物体液中，约占血清总钙的50%，血清钙中只有iCa++才直接起生理作用。iCa++测定比总钙测定更具有临床意义：iCa++浓度的升高有利于早期诊断那些血浆总钙正常或波动于正常范围附近的初期甲状腺机能亢能，［1］ iCa++检测甚至是判断低钙惊厥的唯一依据，［2］ 急性胰腺炎早期、原发性高血压、妊娠中晚期、早产儿以及
ne' >糖尿病等，血iCa++均表现为减低。故iCa++测定已日益受到临床的重视。
iCa++标本的采集不同于一般的生化标本，它的采集有某些特殊的要求。如处理不当将会产生很大的结果误差，只有在标本采集过程中认真处理每一环节，才能得到较真实的结果，使误差减少到最低程度；同时，在结果判断时应注意到某些治疗药物、辅助检查药物、病人基础状态及其它因素对iCa++结果的影响。只有考虑这些因素，才能不使临床医生因iCa++测定结果的误差而产生误诊。以下将逐一讨论iCa++测定标本采集及结果判断时应注意的问题。
1 标本采集及送检过程中应注意的问题
1.1 采血时病人的状态
血pH值是影响iCa++与结合钙之间动态平衡的最重要因素，外部干扰因素可短暂引起血液pH的变化，这种变化并不是疾病引起的，采血时病人心理上忧虑和恐惧，往往会引起呼吸和心率的陡变。［3］ 病人呼吸急促可引起pH升高，血中iCa++与蛋白质或其它成份结合加强，从而引起iCa++结果偏低；反之如果病人瞬间屏气，会使pH下降，血清中已与蛋白质或其它成份结合的钙游离出来，血中iCa++
浓度升高。因此，采血时应尽量减少病人的痛苦，使之处在情绪稳定状态下进行。卧位采血较直立位结果稍低，故对动态监测iCa++的病人，采血位置应固定。
1.2 抗凝剂的选择
常用的EDTA、草酸盐、柠檬酸盐等抗凝剂对Ca++有高度的亲和力，不能用作iCa++测定。可用肝素钠或肝素锂，但肝素的浓度应控制在15～30U/ml。液体肝素会导致标本一定程度的稀释，应将肝素液在37℃烘干备用，或用冷冻干燥的肝素化注射器采血。
1.3 标本采集方式
全血、血浆及血清均可用于iCa++的测定，血清可避免红细胞及抗凝剂的干扰，但需要时间凝集和离心，致使标本pH发生变化，所以一般用全血。尽管iCa++与PCO2有显著的相关，但用动脉血很不现实，一般在无氧条件下采集静脉全血可以满足临床要求。［4］ 为了避免局部充血、血液浓缩及血pH值降低，PCO2升高，使iCa++结果升高，故当注射器针头进入静脉及见回血后，立即解除压脉带，最好不用压脉带。在采血过程中应防止标本溶血，实验证实，游离Hb有结合iCa++的能力，中度以上溶血标本可使iCa++测定结果明显偏低。
1.4 采血量
> 用血清测定iCa++时的采血量要求不严；当用全血标本时，应严格控制采血量。采血量过少，肝素浓度相对升高，因肝素对iCa++也有结合作用，50U/ml的肝素可使iCa++下降16.8%；［5］ 采血量过多，肝素浓度相对降低，当肝素浓度低于10U/ml时，易使部分血液凝固而致测定仪器的管道系统堵塞。
1.5 标本的送检
血液离体后若不采用密闭容器收集，血液中的CO2会逸出，血浆的pH升高，最终使全血游离钙下降。故标本采集后宜立即送检并测定，如需较长时间测定，应将血标本放入4℃冰箱中保存。
2 结果判断时应注意的问题
2.1 血液pH值
pH一方面影响蛋白与iCa++的结合，另一方面导致可以与iCa++结合的阴离子浓度的改变。实验表明，随着H+浓度的增加，iCa++浓度也增加，pH每降低0.1U，iCa++约增加5.3%。［4］ 故有学者提出用校正iCa++来代替实测iCa++，校正iCa++对于体外放置后因标本pH变化而造成iCa++变化有一定的补偿作用。但也有学者认为，对于体内酸碱平衡紊乱造成的pH变化，实
测iCa++比校正iCa++更可取，故最好能结合血气分析来评价体内实际iCa++水平。
2.2 测定时温度
温度对iCa++测定有一定的影响，随温度的升高，结合钙有所增加。［4］ 在20℃测定血清或血浆的iCa++结果比37℃时偏高6%，全血约高3%。
2.3 血液的离子强度
正常血浆的Ca++活度系数(rCa++)约为0.304，因此，真正处于游离态的Ca++约占iCa++的30%。Ca++随被测物的离子强度而改变，高血钠能降低rCa++，使iCa++测定结果偏低；而低血钠、高血脂可使rCa++升高，从而使测定结果偏高。［1］
2.4 血液红细胞压积(HCT)
以全血作测量标本时，HCT增加到0.75L/L将对仪器电极的液接电位产生影响，使iCa++结果偏差高达11%。［1］ 因此，在严重
脱水病人，新生儿及脐血标本测定iCa++时，应注意HCT可造成的结果偏高现象。［1］
2.5 治疗过程中出现的低iCa++血症
静脉注射碳酸氢钠、乳酸钠、含钙熬合剂、放射造影剂(泛影葡胺)可引起iCa++浓度下降，因它们能与iCa++形成复合物，生成非游离钙。输注以ACD为保存液的库血可使iCa++浓度下降，iCa++下降的程度与循环柠檬酸盐升高水平与输血速度有关。因白蛋白能与iCa++结合形成蛋白结合钙，故注射白蛋白后能降低iCa++浓度。注射肝素，肾上腺素，脂类等可使血液中游离脂肪酸水平升高，而游离脂肪酸可增加iCa++与白蛋白结合，从而使iCa++水平降低。［6］
参考文献
[1] 路西春综述.血中离子钙检测与临床应用.临床检验杂志，1988，6(2)：94.
[2] 沈惟堂.新生儿低钙血症诊治工作的新认识.中华儿科杂志，1993，31(2)：115.
[3] 卞俊，陈玲，傅丽娟.血气分析样本的采集及误差分析.中华护理杂志，1997，32(4)：225.
[4] 闪全忠
综述.血中离子钙及其测定.国外医学临床生物化学与检验分册，1993，14(1)：21.
[5] 沈雁，邓中新.离子选择电极法测定全血游离钙时抗凝剂肝素浓度的选择.临床检验杂志，1989，7(3)：137.
[6] Zaloga GP,Chernow B.Hypocalcemia in critical illness.JAMA,1986,256(14):1924.
1997-08-13收稿 1998-05-13修回
