运用人类基本需要层次论护理一例重度烧伤患儿 :

    

运用人类基本需要层次论护理一例重度烧伤患儿

中华护理杂志 1999年第1期第34卷 个案研究

作者：毛玉英

单位：512023　广东省韶关铁路医院

　　人类基本需要层次论即Maslow理论将人的基本需要分为五个层次：生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要、自我实现需要。人为了生存、成长、发展，必须满足基本需要。当一个人大部分需要都能得到满足时，就能够保持平衡状态。但在患病时就可能很多不能自行满足的需要，这时就需要护士进行照顾。我们对1例重度烧伤患儿运用了Maslow理论进行逐项分析，有针对性的确定了护理诊断、护理目标、护理措施，帮助患儿满足需要以恢复机体平衡，促进康复。现介绍如下。

　　1　病历介绍

　　患儿男，3岁，1996年7月1日在家不慎被开水烫伤胸、腹、背及

双下肢，面积为53%，均为深Ⅱ度。曾在当地医院救治，因感染严重，于发病后19日转入我院进一步治疗。入院查体：体温39.5℃、脉搏120次/min、呼吸28次/min，创面严重感染，脓性分泌物多。入院后安置单人烧伤病室，全身抗感染及支持疗法，创面换药，辅助肢体功能锻炼，住院103日，于1996年10月30日康复出院。

　　2　整体护理过程

　　2.1　明确患儿有哪些未满足的需要，确立护理诊断

　　按Maslow理论，人只有在满足低层次的需要后才有更高层次的需要出现。随着需要层次的向上移动，各种需要的意义因人而异。患儿年龄小，暂为前3种需要较为突出，现依次从生理、安全、爱与归属三个方面找出护理的问题，其临床护理诊断有以下几项。

　　2.1.1　生理需要方面：营养失调，低于机体需要量，与烧伤后机体代谢增高有关；体温过高，与感染有关；舒适改变，与创面疼痛及排便模式改变有关。

="tt1">　　2.1.2　安全需要方面：感染，为烧伤后第一道防线破坏、细菌直接侵入所致；恐惧，与受伤严重全身疼痛、环境改变有关；潜在废用综合征，与患儿肌肉骨骼不能活动引起身体系统退化有关。

　　2.1.3　爱与归属的需要：潜在情感改变，患病后更需要家人照顾及爱护；潜在孤独，采取保护性隔音、独处一室所致。^［1］

　　2.2　依据这三个方面的护理诊断，制定短期和长期护理目标

　　生理需要方面：帮助家人及患儿识别导致营养状态下降的有关因素，增加营养的摄取，以适应新陈代谢的需要。控制感染，患儿体温一周后控制在38.5℃以下。减轻疼痛并促进活动，患儿及家人能识别疼痛加重或减轻的一些因素，疼痛时能得到安抚和关心。

　　2.2.1　安全需要方面：控制感染，预防烧伤程度加深，住院期间不发生败血症。3日内消除恐惧感，住院期间无心理威胁感。住院期间患儿肢体保持功能位置，无挛缩，创面愈合后，患儿运动功能正常。

　　2.2.2　爱与归属方面：患儿住院期间情绪稳定，无孤独感，较少发生哭闹，护患

关系融洽。

　　2.3　具体护理措施

　　2.3.1　生理需要方面：因患儿烧伤面积大，为修复创面需要较多的蛋白质，且创面换药，翻身时，失血较多，根据实验室检查血色素及血清蛋白总量，给予输入新鲜血液及血浆，并鼓励患儿进食，增加蛋白质及热量的供给，保证正氮平衡。每日测体温4次，高热时给予头部冰敷及使用退热药物。控制体温在38.5℃以下，减轻高热所致的损伤。

　　2.3.2　安全需要方面：安排单人烧伤病室，实施保护性隔离。每日空气消毒2次，保持病室温度在28～30℃(空调控制)，湿度24%～32%，采用暴露疗法。一切床上用品均进行高压灭菌，分泌物多时创面护理每日2次，保持创面干燥清洁。会阴部需特别护理，每次大便后要冲洗消毒。定期采取分泌物培养，选用合适抗生素。关心、爱护患儿，加强护理操作的舒适和熟练程度。患儿烧伤面积大，只有双上肢前臂、手背及头颈部皮肤完好，可供静脉穿刺部位减少，长期输液，静脉穿刺越来越困难。患儿母亲诉说：患儿每天上午听到输液车声音，都双手紧握，全身擅抖，瞪着一双惊恐的大眼睛望着为他穿刺的护士。为此，给患儿穿刺时由穿刺技术好，经验丰富的年长护士为其操作，力争一针见血。为消除患儿的恐惧心理要求其

母陪护，因患儿年龄小，仍对父母家人有着强烈的依附关系，在患儿心中，任何护士都不能取代其母，且做好其母的心理护理在患儿面前避免露出焦虑不安，情绪不稳定。使患儿自觉环境安全。定时改变体位，减轻烧伤部位的压力、肢体保持在避免挛缩的位置，每次翻身时肢体，关节给予适当的运动，防止创面愈合后出现肢体挛缩、关节僵直而导致废用综合征的发生。

　　2.3.3　爱与归属需要方面：与患儿母亲解释其护理的目的、计划，鼓励配合护理，多安抚患儿，可讲故事给患儿听，床头可摆些小玩具，患儿取俯卧位时，双手可自行玩玩具。患儿入院初时曾几次哭闹，当时并未进行任何操作。患儿母亲也说不知为何，分析考虑为环境改变所致。患儿从一个活泼爱动的孩子一下转为重病卧床心理难以适应，且独住一室除其母外，就是医护人员，容易产生孤独感；此时，患儿对爱的需要更多更强烈。故此，我每次进病室都轻声呼唤患儿的小名，向他问好，握紧他的小手，以示鼓励和支持。每次护理、操作前都告诉患儿，让他心理上有准备。帮助患儿适应住院环境，经常给予患儿鼓励、安慰、体贴、爱抚。患儿母亲曾对我说：“我儿子最喜欢见到的人就是你”。其实我只是给予他应得的爱抚、同情鼓励和支持。使患儿感受到母亲及大家对他的爱，情绪稳定，个性坚强，很少哭闹，配合治疗及护理。

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b>3　体　会

　　Maslow理论实质就是人类的基本需要被满足的程度与健康是成正比的。护理的领域就是满足维护各种需要，并促进其完整性。^［2］结合此例患儿，应用Maslow理论可有以下体会。

　　3.1　帮助识别未满足的需要

　　及时准确地找出关键性护理问题。此患儿入院已是烧伤后19日，因前期护理不当，此时感染严重，体温高热，创面分泌物多。遵循Maslow理论，患儿关键问题是感染，且患儿需要大量的营养物质修复创面，减轻感染，故将营养失调及感染列为第一、第二护理诊断。抓住两个主要诊断，采取上述护理措施，收到良好效果。

　　3.2　有利于预测患儿尚未表达的需要

　　锻炼超前护理意识，达到预防的目的。患儿因创面疼痛身体姿势处于紧张状态，家人不知有废用综合征的后果。护理不仅要发现存在的问题，还要运用所学的知识预见病情，对患儿潜在的问题进

行评估，指导康复。此患儿因及时强行采取功能位置，指导功能锻炼，避免关节强直和瘢痕挛缩，创面愈合后，走站坐姿势正常自如。

　　3.3　Maslow理论目标性强，易调动护理人员的积极性

　　由于目标明确，护士工作有了量化标准，可按期遵循目标完成具体任务，这也便于护士长检查，指导护理工作。

　　3.4　运用Maslow理论可提高护理质量

　　所有的人都有共同的需要，但每个人都是不同的个体，对各种需要的要求也因人而异。找出每个人独特的需要和问题，针对具体情况采取不同的指导；达到预期的目的。这种以疾病为中心的护理向以人为中心的护理移位，反映了护理科学性和实用性，适应了整体护理模式，促进了护理学科的发展。从而不断地提高护理质量。

　　参考文献

　　[1]　邹恂.护理诊断手册.北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社，1990.14-44.

　　[2]　邹恂.护理程序入

门.北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社，1992.25-32.

1997-04-24收稿　1998-02-25修回