联用思密达与多潘立酮可减少静滴红霉素所致的消化道反应 :

    

联用思密达与多潘立酮可减少静滴红霉素所致的消化道反应

中华护理杂志 1999年第1期第34卷 药物与护理

作者：吕华

单位：310003　杭州市　浙江医科大学附属儿童医院

　　乳糖酸红霉素属于大环内酯类抗生素，主要用于耐青霉素的金*葡萄球菌感染和对青霉素过敏者的替代品，临床上对抗青性金葡菌等革兰阳性菌引起的败血症、伪膜性肠炎，肺炎的治疗效果较好。^［1，2］近年来在儿科常用于治疗支原体肺炎、咽炎、百日咳等疾病。虽然现在

在静滴红霉素时都加入维生素B₆，但恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道反应仍普遍存在。我院自1996年6月起，在静滴红霉素前口服思密达冲剂与多潘立酮片(或悬液)取得了明显的疗效，现将结果报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　对象

　　1996年6月至1997年1月我院住院患儿85例，男56例，女29例，年龄最小者29天，最大者12岁。其中肺炎66例，扁桃体炎10例，咽炎5例，胸腔积液3例，百日咳1例，均应用乳糖酸红霉素加维生素B₆静脉滴注，静脉滴注时红霉素浓度为1mg/ml，滴速5～8ml/kg*hr^-1。疗程在3天内有7例，4～7天57例，7天以上21例。85例患儿共静脉滴注红霉素516例次。

　　1.2　方法

　　将85例患儿随机分为4组，第一组23例，患儿静脉滴注红霉素

130例次，每次静脉滴注红霉素前30min口服思密达冲剂。思密达冲剂剂量：1岁以内1g，1～2岁2g，2岁以上3g，加入50～100ml温水中摇匀后服用；第二组21例，患儿126例次，每次静滴红霉素前30min口服多潘立酮片(或悬滴液)。多潘立酮剂量：6岁以内每次每公斤0.3mg，6～12岁每次5mg，12岁以上每次10mg;第三组25例患儿175例次，每次静脉滴注红霉素前30min口服思密达与多潘立酮。思密达与多潘立酮剂量同前；第四组16例患儿85例次，静脉滴注红霉素前未服药。

　　2　结　果

　　4组预防胃肠道反应的疗效观察见附表。

附表　4组预防胃肠道反应的疗效观察

组别 例次 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 例次 发生率(%) 例次 发生率(%) 例次 发生

率(%) 例次 发生率(%) 第一组 　　130 58 44.6²⁾ 50 38.5¹⁾ 8 6.2³⁾ 0 　0³⁾ 第二组 126 3 2.4³⁾ 3 2.4³⁾ 84 66.7¹⁾ 46 36.5¹⁾ 第三组 175 8 4.6³⁾ 8 4.6³⁾ 5 2.9³⁾ 0

　0³⁾ 第四组 85 50 58.8 43 50.6 56 65.9 32 37.6

　　注：与第四组比较，1)P＞0.05　2)P＜0.05　3)P＜0.01

　　结果表明，与第四组相比，第一组腹痛、腹泻明显减少(P＜0.01)，恶心反应减少(P＜0.05)，呕吐无明显改善(P＞0.05)；第二组恶心、呕吐明显减少(P＜0.01)，腹痛、腹泻无改善(P＞0.05)；第三组恶心、呕吐、腹痛、腹泻较第四组均有显著差异(P＜0.01)，消化道反应明显减少。

　　3　讨　论

　　本组85例患儿中肺炎有66例。小儿肺炎中以支气管肺炎最常见，常因病毒、细菌、支原体、衣原体等引起。病原体可随痰液进入消化道，由于小儿抵抗力较弱，可引起腹泻等消化道症状。^［3］

up>红霉素进入人体后，在血液中浓度较低，但在组织中浓度相对较高。^［4］它所产生的消化道反应与药物影响胃肠道有关。思密达对消化道粘膜有很强的覆盖能力，能提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能，并能吸附病原体和毒素，有止泻作用。^［5］口服思密达组，腹痛、腹泻明显减少(P＜0.01)，恶心反应减少(P＜0.05)，对呕吐无明显改善(P＞0.05)；多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞剂；它直接作用于胃肠道，有抑制恶心、呕吐作用。口服多潘立酮组，恶心、呕吐明显减少(P＜0.01)，对腹痛、腹泻无改善(P＞0.05)。联合服用思密达与多潘立酮的第三组，恶心、呕吐、腹痛、腹泻与第四组相比均有显著差异(P＜0.01)。提示：联合服用思密达与多潘立酮比单独服用思密达或多潘立酮对减少静滴红霉素所致消化道反应疗效明显提高。

　　通过对本组85例患儿静滴红霉素516例次的观察，联合服用思密达与多潘立酮可明显减少静滴红霉素所致消化道反应。在联合服用思密达与多潘立酮组中发生恶心、呕吐的有8例次，其中5例次为患儿服药后即因咳嗽而发生，有2例次在输液后期发生，还有1例次在静脉滴注红霉素时才服药。在工作中我们体会到，应确定药物进入胃内，如服药后即发生呕吐，应酌情补服。在服药时还须注意：①应在静脉滴注红霉素前30 min服药。②

应先服多潘立酮，后服思密达。③服思密达时应将思密达冲剂加入50～100 ml温水中摇匀后服用。④如静脉滴注红霉素时间超过6 h，应再服思密达与多潘立酮一次。

　　参考文献

　　[1]　马爱知，马伴吟，张灵恩，等.实用药物手册.第4版.上海科学技术出版社，1994.439.

　　[2]　杨藻宸主编.医用药理学.第2版.北京：人民卫生出版社，1982.759.

　　[3]　洪文澜主编.实用儿科手册.杭州：浙江科学技术出版社，1995.389.

　　[4]　汪复主编.抗菌药物临床应用新编.上海医科大学出版社，1994.76.

　　[5]　岳燕萍，潘瑞芳.思密达治疗迁延性与慢性腹泻30例疗效观察.中国实用儿科杂志，1994，9(6)：382.

1997-03-25收稿