精神病病人院内感染性肺炎危险因素分析 :

    

精神病病人院内感染性肺炎危险因素分析

中华护理杂志 1999年第1期第34卷 专科护理

作者：陆伟玲　邵亚琴

单位：213003　常州市　中国人民*第102医院

关键词：精神病；院内感染；肺炎

　　摘　要　通过对52例精神病病人院内感染性肺炎的总结、分析，作者探讨了精神病病人诱发院内肺炎的危险因素和防治措施。①精神病人住院时间长，社会功能损害明显，自我保护能力差，不能客观反应继发性感染症状；②某些抗精神病药物及电休克治疗产生的副作用可使正常呼吸道防御机制受损；③精神科医护人员除掌握本专科知识外，还应对精神病治疗的副反应采取有针对性的防治措施以减少院内感染性肺炎的发生。

　　Key words　Mental disorder　Nosocomial infection in hospital　Pneumonia

　　精神病医院内感染与

其他临床科病人相比有不同之处。感染原因甚多，为加强防治措施，作者对精神科52例(54例次)院内感染性肺炎(下称肺炎)病例进行了调查分析，探讨了其发生规律及有关危险因素，并提出相应的预防对策。

　　1　资料与方法

　　根据各科室医院感染监控员所填报的医院内感染登记表以及不定期地巡视病人；以全国医院内感染监测中心统一诊断标准为依据，查阅了3个精神病区(2个男病区，1个女病区)1995年6月至1996年12月，共计1495份出院病历，对其进行整理、统计与分析。

　　2　结　果

　　2.1　院内感染性肺炎发生率

　　调查病历1495份，发生医院感染174例，感染率11.64%，其中肺炎52例(54例次)，占院内感染构成比29.89%。住院期间发生两次肺炎者2例。

　　2.2　肺炎与性别、年龄、住院天数、病程的关系

　　52例肺炎病人中，男33例(63.46%)，女19例(36.54%)；年龄17～76岁(平均35.7岁)，其中21～45岁35例(67.31%)。住院天数14～151天(平均69.58天)；住院至发生肺炎时间为4～80天(平均22.8天)，其中4周以内发生者40例，4周以上12例；精神病的总病程为4天～26年(平均4.1年)。

　　2.3　肺炎感染情况

　　52例(54例次)均经摄X线胸片后确诊，其中右侧肺炎36例次，左侧肺炎9例次，两侧肺炎9例次。感染前均无慢性呼吸系统疾病。

　　2.4　疾病种类与肺炎发生的关系(表1)

　　按中国精神疾病分类方案与诊断标准CCMD-Ⅱ-R分类。根据临床表现、精神病治疗的副反应情况、胸片、血常规、体温、临床医师诊断确定。

表1　疾病种类与肺炎发生的关系(n=52)

疾病种类 例数 构成比(%) 精神分裂症 46 88.46 情感性精神障碍 3 5.77 脑器质性精神障碍 1 1.92 躯体病致精神障碍 1 1.92 神经症 1 1.92 　合　　计 5

2 100.00

　　2.5　肺炎病人抗精神病治疗情况(表2，3)

　　本组病人单纯服用抗精神病药物发生肺炎者31例次；服用抗精神病药物并用电休克发生肺炎者23例次。

表2　肺炎病人服用抗精神病药物情况(n=31)

抗精神病药物 感染例次 构成比(%) 氯氮平 16 51.60 氯丙嗪 5 16.12 氯氮平+舒必利 4 12.90 氯氮平+氯丙嗪 1 3.23 氯氮平+碳酸锂 1 3.23 氯氮平+奋乃静 1 3.23 舒必利+硝基安定 1 3.23 氯氮平+氯丙嗪+碳酸锂 1

3.23 泰尔登 1 3.23 　合　　计 31 100.00

表3　肺炎病人服用抗精神病药物合并电休克治疗情况(n=23)

抗精神病药物+电休克 感染例次 构成比(%) 氯氮平+电休克 15 65.21 氯丙嗪+电休克 3 13.04 氯氮平+氯丙嗪+电休克 2 8.70 氯氮平+碳酸锂+电休克 2 8.70 氯丙嗪+奋乃静+电休克 1 4.35 合计 23 100.00

　　3　讨　论

　　精神病病人住院期间发生肺炎的因素是多方面的，作

者认为精神病病人的特殊性及抗精神病治疗所产生的副作用是主要的诱发因素。

　　3.1　精神病病人的特殊性

　　精神病病人住院时间长，平均70天左右，在住院的精神病病人中精神分裂症占2/3～3/4，21～45岁者占住院病人的67.31%(该年龄段是精神分裂症的好发期)，精神分裂症肺炎发生率占精神病病人肺炎发生率的88.46%，这些病人的特点是：社会功能损害明显，缺少应有的主诉，生活被动、懒散，自我保护能力差，故易引发感染。其次，病人常处于封闭式病区内，进行强制性治疗，大部分病人因病程较长，长时间、大剂量的用药以及电休克治疗产生的副作用使人体正常免疫功能受损，造成机体抵抗力下降。部分病人在感染性疾病初期，不能及时准确地诉说自己的病情，往往得不到及早处理而使感染加重。

　　3.2　治疗的副反应

　　在抗精神病治疗过程中，药物及电休克治疗所产生的副作用是导致院内肺炎发生的重要危险因素。抗精神病药物具有过度镇静作用(氯氮平、氯丙嗪)，可抑制呼吸道纤毛运动功能，使正常的呼吸道生理防御机能下降。^［1］当长期大剂量用药后，产生不同程度的唾液增多(据报道氯氮平引起流涎者占64.3%)、咳嗽反射、吞咽反射减弱等副作用。^［1］当病人处于深睡眠状态或进食、饮水易发生呛咳而致口腔分泌物或胃返流物误吸入呼吸道，导致吸入性肺炎。^［2］本组52例肺炎病人中，单用和合用氯氮平

43例(82.69%)，同期精神科氯氮平使用率为67%，可见吸入性因素占较高比例。此外表3可见，抗精神病药物合并电休克治疗的肺炎发生率是总肺炎发生率的42.59%。大部分病人入院时，病情较重，为极早控制精神症状，常常以电休克配合药物治疗，统计中发现，从住院至发生肺炎的时间，4周以内40例(76.92%)，考虑肺炎发生与这段时间治疗力度大、副作用明显有关。在每次电休克治疗后，病人出现短暂的自主呼吸停止、全身抽搐，当抽搐停止出现深呼吸时，易将口腔分泌物吸入呼吸道，由于药物的副作用及多次电休克治疗的反应，使正常的呼吸道生理防御机制受损，致肺炎发生率增多。

　　3.3　对策

　　(1)提高医护人员的业务素质，搞好继续教育：精神科医护人员不仅要掌握本专科理论知识，还应拓宽知识面，掌握边缘学科的知识，准确观察病情变化，及时去除潜在感染因素，有效控制并发症的发生。

　　(2)切断感染途径，提高病人的抵抗力：在严格执行消毒隔离制度的基础上改善卫生条件，保持病区内清洁，创造舒适、整洁的环境。定期进行卫生学监测，同时加强对病人及其家属的健康教育，切断各种感染途径，预防各类外源性感染的发生。

　　(3)采取相应的护理措施：①对精神症状重、生活自理能力差、不能确切诉说病情的病人，加强基础护理及生活护理是预防自身感染发生及传播的重要措施。②掌握各种抗精神病药物的不良反应，重点观察、认真对待病人的每一个主诉，仔细分析观察到的每一个症状和体征，如服

用氯氮平的病人因唾液分泌增加，加之药物作用病人睡眠深，应督促病人采用侧卧位，协助病人清除口内分泌物，以利分泌物及时排出，减少吸入性肺炎的发生。③做好电休克治疗病人的术前、术中、术后护理、尤其是电休克治疗后意识尚未完全清醒时，严防窒息及口腔内分泌物吸入呼吸道。

　　(4)积极治疗精神疾病是减少精神病病人院内感染的关键：精神病病人因思维、情感、行为异常、缺少主诉、治疗不合作、管理困难，采取积极有效的治疗措施，尽快改善精神症状，使病人恢复正常理念，配合医疗护理，服从管理，则大大减少院内感染的发生。

　　参考文献

　　[1]　沈渔主编.精神病学.第3版.北京：人民卫生出版社，1995.924-934，942.

　　[2]　何礼贤主编.肺部感染性疾病.上海：上海医科大学出版社，1996.229-232.

1997-10-08收稿　1998-03-28修回