健患侧卧位对结核性单侧胸腔积液患者血氧饱和度的影响 :

    

健患侧卧位对结核性单侧胸腔积液患者血氧饱和度的影响

实用护理杂志 2000年第12期第16卷 专科护理

作者：杨梅英　张爱民　崔兆芹

单位：山东省滨州地区结核病防治院，山东 滨州 251700

　　中图分类号：R521　　文献标识码：B　　文章编号：1002-0780(2000)12-0013- 01

　　多年来，教科书及临床护理人员都让结核性单侧胸腔积液患者采用患侧卧位，利于健侧 肺扩张及进行气体交换。随着呼吸生理研究的不断深入，

有些学者认为健侧卧位可使通气/ 血液比率(V/Q)最佳，临床上也观察到若按常规让患者患侧卧位，有部分病人则明显感到胸 闷、胸痛，为探讨一种适合病人治疗和护理的体位，制定胸腔积液病人的护理计划，我们 观察了结核二科20例结核性单侧胸腔积液患者健患侧卧位对血氧饱和度的影响。

　　1　临床资料

　　1999年9月～12月，本科单侧结核性胸腔积液患者20例，选择年龄在18～36岁，男性12例， 女 性8例，经病史、*、胸片、B超、行胸腔穿刺抽水诊断为单侧结核性渗出性胸膜炎，且 健侧肺无实质性病变及手术史，其中大量积液10例，中量8例，小量2例。

　　2　观察方法

　　让患者随机取健侧、患侧卧位各15 min，用9062A型

心电、血氧监护仪，把血氧光电传感器 都 夹在患者中指，能快速连续地监测动脉血氧饱和度，同时观察患者咳嗽、胸闷、胸痛等临床 症状，并详细记录。此项监测比动脉血气分析方便，无创伤，也经济。

　　3　结果：(见表1、表2)。

表1　20例患者健患侧卧位15 min的血氧饱和度(x±s)

分组 例数 血氧饱和度(%) 健侧 20 93.3±3.96 患侧 20 80.2±5.06 P值 　　　　＜0.05

ign="center" class="biaotou">表2　20例患者健患侧卧位15 min症状比较

分组 例数 咳嗽 胸痛 咳嗽伴胸闷 无症状 健侧 20 1 2 3 14 患侧 20 3 6 10 1

　　20例中有18例健侧卧位时，血氧饱和度明显高于患侧卧位，2例小量胸腔积液的患者，患侧 卧位时血氧饱和度无显著变化(见表1)，同时还观察到健侧卧位比患侧卧位胸痛胸闷等临床 症状明显减轻(见表2)。

　　4　讨论

　　4.1　观察结果显示，健侧卧位时血氧饱和度明显高于患侧卧位，因为，最 佳的氧合作用取决于V/Q大小。健侧卧位时，因重力和流体静压的作用，使位置在下的肺有 好的通气和好的血流灌注。这样健侧肺在下面由于通气量大，血流好，充分发挥了健侧肺功 能，V/Q比率合适(正常值0.8)，达到氧合充分，维持正常的气体交换，最大限度地发挥了 健肺的功能，结果血氧饱和度明显高于患侧卧位。相反，若患侧卧位，患侧肺血流灌注量虽 然大，由于胸腔积液全部流入肺的下部，肺组织被压缩，使肺泡通气量降低，V/Q比率降低 ，产生分流效应，而上部的健侧肺虽有好的通气，但血流量降低，结果使血氧饱和度降低。

　　4.2　同时还观察到患侧卧位比健侧卧位的症状明显，是由于肺受液体积 压而出现膨胀不全，积液刺激胸膜引起反射性咳嗽，随着积液的增多，胸闷、气短更为明显 ；同时病人可因呼吸时胸膜磨擦刺激壁层的末梢神经而感胸痛。而健侧卧位时，以上症状明 显减少，则与健肺在下面，肺组织充分扩张进行

有效气体交换，通气与血流匹配协调有关。

　　4.3　本文的观察结果显示，结核性单侧胸腔积液患者体位改变血氧饱和 度及临床症状的明显变化与胸腔积液的量有关，因此，为了提高单侧结核性胸腔积液患者的 血氧饱和度，减轻临床症状，必须对患者积极推广健侧卧位，改变以往的观念，在整体护理 模式下为护理诊断和护理措施提供新的理论依据。

　　作者简介：杨梅英(1967-)，女，山东滨州惠民县人，护师，大专。

收稿日期：2000-02-24