肌肉注射致坏死性筋膜炎1例 :

    

肌肉注射致坏死性筋膜炎1例

实用护理杂志 2000年第11期第16卷 教训总结

作者：陈维红

单位：成都军区昆明总医院，云南 昆明 650032

　　中图分类号：R472文献标识码：B文章编号：1002-0780(2000)11-0032-01

　　肌肉注射是临床护理操作最基本的一项。但如果在操作中某一环节上稍有疏忽，将会带给病人更大的痛苦，甚至造成死亡。现将肌肉注射致坏死性筋膜炎1例的教训介绍如下。

　　1　病例介绍

　　患者，女，18岁，农民。因右耳后下疼痛，包块4 d。伴畏寒发热，在乡卫生院进行诊治，给其右臀部肌注青霉素80万U，立即感到局部疼痛，休息片刻后步行回家。3 h后感到畏寒发热，疼痛加剧并且不能翻身，次日再次到卫生院就诊，查其肌注部位约5 cm×6 cm的肿块，发红触痛，立即给予静脉输10%葡萄糖液500 ml、地塞米松10 mg,并肌注安痛定2 ml。但疼痛未减并有加剧，肿胀范围扩大。3 d后转到我院诊治。查体：T 38.7 ℃，P 136次/min，R38次/min,Bp为零。面色苍白，脉细弱，烦躁不安，神志恍惚，脱水，心率140次/min，右腮部有轻度肿胀，右臀部至右膝关节高度肿胀，皮肤呈紫红色并有散在水泡，四肢末端发凉。诊断为败血症，臀部脓肿，腮腺炎。给补液、抗感染及纠酸等处理，最终经抢救无效死亡。

　　尸体解剖所见：右腮部有3.5 cm× 4cm的微肿，右侧腰部臀

部及大腿皮肤呈青紫色。有散在的血性水泡似浅Ⅱ度烫伤。部分已溃破，流出紫红色血水。切开见皮肤、皮下组织及浅筋膜有大片坏死，但肌肉组织正常，皮下小血管栓塞，浅筋膜有液化现象。

　　病理报告：胶原纤维增多，血管栓塞，多核巨细胞，炎性细胞浸润，组织内已基本完全成核，溶解状态。意见：坏死性筋膜炎。诊断：坏死性筋膜炎、中毒性休克、腮腺炎。

　　2　病案讨论

　　2.1　坏死性筋膜炎国内外报道较少，人们认识不足，诊断易失误，处理的经验差，易延误抢救时机，若能早期诊断，及时彻底清创处理，患者则可*。

　　2.2　医院是

病人集中的地方，环境空气污染严重，特别是乡村卫生院卫生条件差，无菌技术差，治疗室未定期作空气消毒。该病人属边远山区的农民，病后抵抗力下降。护士注射前不习惯洗手，使用的玻璃注射器和钢性针头未经彻底清洗，即放煮沸锅内煮沸10～15 min即用。这样，细菌可通过污染的手、空气等经皮肤针眼处进入深层组织和血液，引起感染。

　　2.3　消毒液为单纯的酒精，浓度配制不准，达不到消毒的目的。注射针头过小过短，该病人用的是5号半针头。注射的药物仅在皮下组织，未达肌层。青霉素为刺激性较强的药物，能使组织损伤释放出化学组织胺，缓激肽等化学物质，作用于皮下痛觉感受器，引起血管扩张，通透性增加，导致炎症反应。

　　2.4　该病人用过免疫抑制剂，可诱发厌氧菌感染。由于细菌的协同作用，溶血性链球菌合成溶血素、纤维蛋白酶和透明脂酸酶，假单孢菌释放胺原酶则可引起坏死性筋膜炎并迅速扩展。

　　3　教训总结

class="tt1">　　护理人员在为病人进行肌肉注射时，必须认真严格执行消毒灭菌和无菌技术操作。治疗室必须定期进行空气消毒，消毒液应定期更换。皮肤消毒剂最好选用0.5%～0.7%的稀碘酊或2.5%碘酒消毒后再用70%～75%的酒精脱碘，消毒皮肤范围应达直径6～8 cm，做到一人一针一管。如无一次性注射器，地区乡镇医院应将玻璃注射器及针头彻底清洗消毒、高压蒸气灭菌后才能进行注射治疗。掌握适当的注射深度，选择最佳的注射部位及二快一慢的注射法，注射时应适当向患者做心理护理，观察肌注后的反应，发现感染征兆应及时处理，这样才可以避免不该发生的悲剧。

收稿日期：2000-06-29