脑外科病人术后带气管插管的护理研究 :

    

脑外科病人术后带气管插管的护理研究

实用护理杂志 2000年第10期第16卷 基础护理

作者：刘晓艳　张莉

单位：中国医科大学附属第一医院 神经外二科，辽宁 沈阳 110001

关键词：气管插管；痰痂；护理

　　摘要：气管插管所致痰痂是影响病人呼吸的一个重要因素。在实施常规气管插管护理的基础上，采取定时定量向管内注入生理盐水的方法控制了痰痂的形成，在400例术后气管插管的患者中，对258例患者实施特殊护理，只有1例形成了痰痂；其余142例患者实行常规护理则有86例形成了痰痂。用χ²检验比较二者痰痂的形成率，结果P＜0.01，说明了统计学意义显著。特殊护理会有效抑制痰痂的形成，效果明显优于常规护理。

　　中图分类号：R472　　文献标识码：B　　文

章编号：1002-0780(2000)10-0033-02

　　在脑外科大手术后，一些患者病情较重，不得不携带气管插管回病室，但由于对气管插管患者护理不当易形成痰痂，影响病人的呼吸，严重危及病人的生命，这就需要我们对气管插管的患者要正确地认识和高度地重视，及早发现病情的变化，及时预防和控制痰痂的形成。为此，我们采用了定时定量向管内注入生理盐水的方法控制了痰痂的形成，经观察效果明显，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　研究对象

　　我们将400例患者分成2组，特殊护理组258例，男128例，女130例，年龄16～63岁；其中患垂体瘤112例，听神经瘤10例，脑外伤136例；慢性肺炎、

ine' >慢性支气管炎占总数的三分之一。常规护理组142例，男58例，女84例，年龄15～64岁；其中患垂体瘤60例，听神经瘤8例，脑外伤74例；慢性肺炎、慢性支气管炎占总数的二分之一。

　　1.2　特殊护理与常规护理的方法

　　1.2.1　常规护理：(1)首先给患者连接心电监护仪，严密观察患者的生命体征及意识状态，保持病室空气清新，温湿度适宜，防止空气干燥。(2)术后病人痰液增多时，应及时吸出，以防堵塞呼吸道造成窒息和干燥后附于气管插管内壁形成痰痂，一般定时2 h向管内交替滴入α糜蛋白酶及庆大霉素稀释液，以便稀释痰液便于咳出和抑制细菌的生长^［1］。(3)吸痰时每次时间为10～15 s，不能超过30 s^［2］，压力不可过高，吸痰管不可过粗，否则会造成不良后果，引起气管的损伤，刺激气道产生分泌物，运走氧气，造成病人缺氧血症。因此，只有当病人咳嗽或呼吸抑制时，听诊者湿罗音，通气机压力升高，血氧饱和度突然下降时吸痰^［3］。(4)每日雾化4次，每次20 min以便

预防肺部感染^［4］。同时做好口腔护理，预防口腔感染。(5)气管导管的套囊，若充气4～8 ml,气壁受压一般不超过15～30 mmHg，充气超过72 h仍有可能严重损害气管壁。因此，每隔3～4 h放气5～15 min以作预防^［5］。

　　1.2.2　特殊护理，在以上常规护理的基础上，(1)取1支20 ml一次性注射器；(2)抽取0.9%生理盐水20 ml；(3)去掉针头，将注射器顶端贴近气管插管的管壁，快速一次性注入20 ml生理盐水；(4)引起病人呛咳后，及时吸出痰液及生理盐水；(5)每隔4 h向气管插管内注入1次。

　　1.3　痰痂形成的时间及观察指标

　　根据临床观察，由于昏迷病人咳痰无力，术后不易搬动病人，无法协助病人进行翻身叩背排痰，吸痰深度不够，痰痂易在插管后24 h左右形成。临床表现：病人呼吸浅、快，每分钟在30次以上，心率在100～160次/min，有些病人出现躁动，面色潮红，口唇发白，吸痰时无痰液吸出，血氧饱和度达不到正常值，血压较以前升高。

　　2　结果

　　在400例患者中，常规护理组痰痂形成率大于特殊护理组的痰痂形成率，见表1。

表1　2组痰痂形成率比较

分组 有痰痂

　　(例)(+) 无痰痂

　　(例)(-) 阳性率%

　　(+) 特殊护理组 1 257 0.389 P＜0.01 常规护理组 86 56 60.56 统计学意义显著

　　3　讨论

　　临床证明在采用对气管插管常规护理的基础上，定时定

量向气管插管内注入生理盐水的方法，较以前直接吸痰有了明显的不同，统计学数据P＜0.01，意义显著，预防并控制了痰液附着管壁形成的痰痂，保持了病人的呼吸道通畅，提高了病人的护理质量，确保了病人的生命安全，是值得推广的一种新方法。

　　作者简介：刘晓艳(1964-)，女，沈阳人，护师。

　　参考文献：

　　［1］　曾芳芳，杨　华.全喉切除术患者的护理［J］.国外医学*护理学分册，1999，18(9)：408.

　　［2］　申校燕，王晓雯.应用气道吸引术清除气管支气管分泌物［J］.国外医学护理分册，1999，18(8)：356.

　　［3］　Class CA.Am J Nurs［J］,1995,33(5):51.

　　［4］　王士昌，谢宗仁.怎样排除不易咳出的粘稠痰液［M］.护理医学问答(上册)，1998，3：365.

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　　［5］　盛卓人.特殊用途的气管导管.实用临床*学.第3版［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，1998,12:389.

收稿日期：2000-03-21