1例坏死性心肌炎并发心源性休克的抢救体会 :

    

1例坏死性心肌炎并发心源性休克的抢救体会

实用护理杂志 2000年第10期第16卷 专科护理

作者：王瞡珲　孙红　甘泠

单位：中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院 加强医疗科，北京 100730

　　中图分类号：R542.21　　文献标识码：B　　文章编号：1002-0780(2000)10-0011-02<

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　　1999年2月，我科与多科合作，运用主动脉内气囊反搏(Intra-aortic balloon counterpulsation,IABP)技术，成功地抢救了1例较罕见的坏死性心肌炎并发心源性休克患者，现将体会报告如下。

　　1　病例介绍

　　患者，女，60岁，于1999年2月3日因急性心肌梗死(下壁、广泛前壁)伴呼吸衰竭(Ⅱ型)急诊入院。既往无心血管病史。患者入院时昏迷，紫绀面容，呼吸困难，四肢冷，心率140～150次/min，血压不能测及，尿量＜30 ml/h。立即给予气管内插管，呼吸机控制呼吸。在积极扩容的同时，应用正性肌力药物多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素维持循环，效果不满意，血压波动较大，59～114/25～72 mmHg。为改善心脏功能，采用了IABP技术辅助循环。血压逐渐回升至95～115/60～80 mmHg，心率降至100～120次/min,尿量增多至＞50 ml/h。在病情稳定的情况下，经多科会诊，行冠状动脉造影术，未发现异常。结合患者发病前曾患

nt style='COLOR: blue; TEXT-DECORATION: underline' >感冒，同时存在心肌坏死的临床表现，并出现心源性休克。最后诊断为“坏死性心肌炎”。通过采用IABP技术和对各脏器的功能支持，患者的病情逐渐得以控制，于入院后第8天拔除IABP导管，第10天在病情稳定的情况下被转送回国。

　　2　护理要点

　　2.1　IABP波型的监测：对IABP波型监测的准确与否是IABP技术在应用过程中极为重要的一个环节。若以ECG触发，时间调控应使气囊在T波顶部时充气，于QRS波前即刻排空。若以动脉压力波形触发，时间调控应使气囊在主动脉瓣关闭出现重搏切迹时充气，于主动脉瓣开放前即刻排空(见图1)^［1，2］。气囊的充气和排空必须调控在最佳时刻才能获得良好的效果，气囊充气和排空的过早或过迟，均是有害而无益的。故在临床护理过程中，护士应准确掌握标准波型，密切观察波型的变化。若出现变化应及时反馈给医生，以供其进行调整。

图1　典型IABP动脉压力波形

图2　反搏波(A.充气　B.放气)

　　2.2　抗凝药物的应用及观察：在应用IABP技术期间，为预防血栓形成，给予肝素260～520 U/h持续微量泵静脉泵入，以达到IABP管路肝素化要求。其间护士应密切观察动脉穿刺点及全身的出血、渗血情况，同时监测凝血酶Ⅰ及血小板等化验数值。若动脉穿刺点渗血较多或化验数值异常，应及时通知医生，同时降低肝素的用量。

　　2.3　IABP并发症的防治与临床观察^［1］：IABP并

发症包括下肢缺血、血栓形成、主动脉剥离或穿孔、伤口感染、气囊破裂引起气栓等。由于全科护士对患者的皮肤色泽、温度及末梢动脉(足背动脉)搏动细致的观察并进行详细的记录，同时在进行各种操作时均严格无菌操作原则，使该患者在治疗期间，未出现上述任何一种并发症。

　　2.4　严密观察病情变化，及时正确处理：该病人病情复杂多变，应视其主次及时处理。如：在休克治疗过程中，密切观察生命体征、尿量及四肢皮肤色泽温度变化尤为重要，同时配合医生及时调整药物的用量，保证药物能够迅速准确地进入病人体内。又如，在病人呼吸功能改善，拔除气管内插管后，护士应以病人的神志状态、呼吸状态、SpO₂、口唇及末梢色泽情况为观察重点。该病人在拔除气管内插管后1 h出现烦躁、SpO₂下降、呼吸困难等症状，护士紧急给病人行简易呼吸器辅助呼吸的同时报告医生，重新给予气管内插管。细致的观察和果断的判断及处理为抢救治疗病人争取了时间，避免发生严重的后果。

　　2.5　其他：如维持水电解质平衡，准确记录出入量；加强基础护理，预防感染等环节，在护理工作中也是非常重要的。

　　作者简介：王瞡辉(1971-

)，北京人，护师。

　　参考文献：

　　［1］　刘俊杰，赵　俊.现代*学*循环功能支持疗法第2版［M］.北京：人民卫生出版社，1996.1 314-1 317.

　　［2］　胡宝琏.主动脉球囊反搏术(In)：崔乃杰，刘　兵.实用危重病急救医学 第2版［M］.天津：天津科学技术翻译出版社，1995.648-655.

收稿日期：2000-06-28

　　修回日期：2000-08-30