延髓肿瘤术后呼吸障碍的防治与护理 :

    

延髓肿瘤术后呼吸障碍的防治与护理

实用护理杂志 2000年第8期第16卷 专科护理

作者：缪建平　陈爱琴

单位：浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州 310009

　　中图分类号：R651.1文献标识码：A文章编号：1002-0780(2000)08-0028-01

　　1　临床资料

　　自1992年6月～1998年

6月，我院收治9例延髓肿瘤病人，其中男5例，女4例；年龄12～49岁。除1例术后10 d因呼吸、循环衰竭抢救无效死亡外，余8例在有效的监护下病情均获得顺利恢复。

　　2　术后护理

　　2.1　体位护理：(1)常规情况下，24 h内去枕平卧位，头偏向一侧，枕下置消毒软棉垫。在颅内压不稳定状态下翻身不宜过频，但需每隔2 h由2名护士合作抬高病人臀部，按摩受压皮肤10 min,以促进局部血液循环。(2)24 h后翻身也应2名护士同步操作，1人扶头颈，另1人移动躯干和四肢，取合适卧位。(3)每次观察病情均需同时检查枕部切口有否受压，放置的引流管是否扭曲，避免颈部过屈或过伸，使头部与躯干在同一水平位上。(4)清醒病人须告知维持正确体位的重要性，可取得其配合。

　　2.2　

加强呼吸监护：延髓肿瘤术后面临最危险的护理问题是病人可发生呼吸困难。为此，我们的护理措施是把所有术后病人72 h内送至重危监护室(ICU)，专人特护。严密监测意识、瞳孔、生命体征，尤其是呼吸节律、血氧饱和度、血气分析，通过上述各项监测指标了解呼吸功能。一旦病人呼吸浅快或深缓，呼吸频率＞30次/min或＜8次/min,或PaO₂＜8.0 kPa,PaCO₂＞6.67 kPa,pH＜7.25时，均应立即面罩高流量湿化给氧，必要时气管插管进行机构通气作为呼吸支持，以改善其呼吸功能，逐步纠正低氧血症。

　　2.3　正确提供呼吸支持：本组9例病人中有3例使用人工呼吸机辅助呼吸，最短24 h,最长7 d。在使用机械通气期间应严格根据病人的呼吸状态，有针对性地选择不同的通气方式并正确地应用。通常呼吸较弱或无自主呼吸时应选用控制通气(CV)方式，如出现人机对抗，必要时需用肌松剂(卡肌宁25 mg静推)，以维持人机同步，减少病人的呼吸作功，预防急性呼吸衰竭的发生；当病人恢复了部分自主

呼吸能力时，应及时改用辅助通气(AV)方式，AV的优点是通气节律随病人的自主呼吸而触发，使通气机与自主呼吸基本同步，再根据血气分析情况，调整呼吸机各参数；一旦病人自主呼吸恢复到14～16次/min以上时，应及时转换间断人工呼吸，为撤机作好准备。

　　2.4　保持呼吸道通畅，预防肺部并发症：(1)经常听双肺呼吸音，定时吸除气道内分泌物。(2)做好气道湿化工作，每日2次进行超声雾化吸入，以稀释痰液，痰液易于咯出。(3)对术后咳嗽、吞咽无力或难以吸尽的分泌物，可在充分供氧的前提下，通过纤维支气管镜吸除。(4)对气管切开或机械通气的病人，可采取气管内持续滴注或定时注入生理盐水来湿化气道，湿化液中可根据病情加入抗生素，并适时吸痰。

　　3　讨论

　　3.1　从本组病例所见，血气监护在治疗中起到了不可缺少的指导作用。如气管切开和呼吸机辅助通气病人，在操作前均有不同程度的呼吸障碍，由于有血

气监护而及时开放呼吸道并机械通气，使呼吸困难和低氧血症得到缓解，从而减少了对脑干造成的继发性损害，预防了急性呼吸衰竭的发生。

　　3.2　在延髓部位直接手术，即使经验丰富的手术者，术中在显微镜下对延髓操作很轻微，往往也难以避免伤害部分延髓组织或因牵拉、振动、热伤害和影响血供等引起反应性水肿，从而引起呼吸、循环和消化道出血等严重并发症。因此，术后除对上述并发症要积极地防治，对呼吸障碍的监护更是手术获得成功的重要环节。

　　3.3　吞咽困难及分泌物误吸是造成呼吸道感染最直接的原因，这种病人往往术前即有吞咽困难，术后加重，严重误吸所直接引起的窒息乃至死亡据文献统计为吞咽困难的6%。本组病例术前以吞咽困难为首发症状者4例，术后发生吞咽障碍、进食困难5例。

　　作者简介：缪建平(1

955～)，女，副主任护师。

收稿日期：1999-10-05；修回日期：2000-07-08