小切口小开窗腰椎间盘摘除术病人的护理 :

    

小切口小开窗腰椎间盘摘除术病人的护理

实用护理杂志 2000年第4期第16卷 经验介绍

作者：徐丽辉　陈多梅　刘亚瑗　谈萍

单位：徐丽辉　陈多梅　刘亚瑗（兵器工业部五二一医院，陕西 西安 710065）；谈萍（淮南市朝阳医院，安徽 淮南 232007）

　　中图分类号：R683.2文献标识码：A文章编号：1002-0780(2000)04-0023-01

　　自1999年7月～1999年12月，我科应用小切口小开窗腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症22例，由于新技术具有手术切口小约3 cm，开窗小约1 cm,创伤轻

，术后疼痛轻微，离床活动早，住院时间短和不破坏脊柱稳定性等优点，术后均取得显著疗效。现总结报道如下。

　　1　临床资料：本组22例中，男12例，女10例；年龄20～66岁。病程最短10d，最长8a。全部病例均经CT检查确诊。其中L₃L₄椎间盘突出8例，右侧3例、左侧5例；L₄L₅椎间盘突出12例，右侧5例、左侧6例、1例偏中央型；L₅S₁椎间盘突出2例，均为左侧。

　　2　治疗效果：本组所有病人术后6h后均可自行翻身，20例病人术后无腰痛、仅切口轻微痛；术后第1d可下床行走者2例；术后第2d可下床行走者10例；术后第3d可下床行走者10例。所有病人神经根压迫消失。术后住院4～11d，平均7.5d。

　　3　术前护理：加强心理护理。术前3d对术野按骨科

备皮。训练患者床上大小便，多做深呼吸，教会患者做滚式翻身。

　　4　术后护理：术后病人平卧6h，以压迫切口止血。注意观察双下肢的感觉、运动情况，伤口有无渗血，负压引流管是否通畅及引流量。如每小时少于60ml,可在48h内拔管。控制神经根水肿。用20%甘露醇静滴，每日3次，连续3d。术后6h后指导病人翻身，使其掌握翻身技巧即保持整个脊柱平直，注意耳垂、肩、髋成一直线，并以轴线翻身，勿屈曲、扭转。翻身动作轻缓，避免伤口引流管拉脱。翻身时间不限。若术后病人翻身时无腰痛，则可指导病人进行功能训练，如作双下肢按摩、被动运动及直腿抬高试验，以病人能耐受为准，每日3次。目的为防治神经根粘连。同时指导并协助病人做腰背肌功能训练，如采取俯卧位，颈部后伸，稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向背后伸，两膝伸直，从床上抬起双腿，使腹部为支撑点，身体上下两头翘形似飞燕点水。下床活动的指导。病人下床时禁忌在床上坐起后再下床，要求先俯身趴在床上，轻移双下肢，之后两脚着地，再扶床直立慢慢行走。若患者术后仍感一侧肢体麻木系术前神经根受压过久变性所致。应

遵医嘱予以神经营养药物治疗，并配合肢体按摩，1个月后症状可消失。

　　5　康复指导：病人出院前，宜教会病人掌握功能锻炼要领，告之出院后继续卧硬板床，活动时戴腰围，不可长时间站或坐，恢复期禁止举重和弯腰。进食营养丰富的食物，定期来院复查，如有不适随时与医生联系。

　　作者简介：徐丽辉(1965～)，女，吉林省榆树市人，主管护师，护士长。现在西安市五二一医院外科工作。

收稿日期：1999-10-26