影响住院患者健康教育效果的多因素分析 :

    

影响住院患者健康教育效果的多因素分析

实用护理杂志 2000年第3期第16卷 健康教育

作者：于卫华　李志菊

单位：合肥市第一人民医院 护理部，安徽 合肥 230061

　　中图分类号：G724.4文献标识码：A文章编号：1002-0780(2000)03-0052-02

　　在临床工作中，有许多因素均对健康教育的效果产生影响。为此，我们进行了多因素分析和讨论。现报告如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　设计出标准健康教育计划实施单。包括标准教育内容、方式、方法、效果评价等。

　　1.2　健康教育的内容。入院阶段：包括介绍环境、负责医生、护士介绍、饮食指导、休息活动指导、心理指导、用药指导、术前、术后指导；出院阶段：包括饮食要求、休息活动指导、用

药指导、特别护理指导等。

　　1.3　影响因素。教育方式：有口头讲解、多形式教育(口头讲解与图文并茂资料相结合)、阶段性教育、非阶段性教育；教育时机：有治疗、护理时间内教育，非治疗、护理时间内教育，疾病发作期教育，恢复期/疾病缓解期教育；其他：年龄、文化层次、家属是否参与、所在科室、护士素质等。

　　1.4　实施方法：随机从全院9个模式病区中抽出3个病区作为试点病区，然后，各试点病区选择2名经过培训的具有护师以上职称的护士担任健康教育实施者。将在每个实施者上班时所分管床位上的新入院病人作为调查对象，由实施者按设计要求确定教育方式和时机，按照健康教育步骤，根据健康教育计划，实施健康教育，并由调查组人员对其教育效果进行评价。用掌握、部分掌握、未掌握对教育内容的每一项进行评价，判断掌握程度，对部分掌握、未掌握的需再次进行教育及评价。3次以上仍不能掌握或有特殊情况者，在备注栏中说明。自1998年6月～1999年2月共调查病例394人次，评价率100%。

　　1.5　全部数据采用Foxpro软件

　　2　结果

　　从表1可见，年龄不同，教育的效果亦不同。随着年龄的增长，得分逐渐降低，60岁以上患者的得分明显降低。随着文化程度的提高，健康教育效果的平均得分有上升趋势。

s="biaotou">表1　不同年龄、文化程度对健康教育效果的影响

年龄 例数 ±s 文化程度 ±s 类别 例 ＜20 13 75.23±11.17 文盲 53 86.73±12.68 20～ 84 74.68±11.82 小学 52 89.55±13.31 40～ 130 72.67±9.41 初中 99 92.96±11.52 60～ 159 69.89±9.65 高中 166 94.09±12.76 ＞80

8 60.47±12.01 大学以上 74 96.56±20.32 F=6.154 P＜0.01 F=3.112 P=0.015

表2　教育形式及时机对健康教育效果的影响

方式 　 n ±s t P 教育方式1 口头 152 67.15±9.62 7.44 ＜0.001 多种形式 240 74.72±9.92 　 　 教育方式2 非阶段性 161 64.17±9.47 8.46 ＜0.001 阶段性 233 75.22±10.10

　

　 教育时机1 治疗时 125 66.62±9.87 7.14 ＜0.001 非治疗时 269 74.24±9.82 　 　 教育时机2 发作期 118 68.52±10.79 4.31 ＜0.001 缓解期 276 73.27±9.97 　 　

　　从教育方式及教育时机来看，多种形式的教育效果优于单一的口头教育，分阶段教育优于非阶段性教育的效果，在疾病缓解期的教育效果优于疾病发作期的教育效果，非治疗、护理时间的教育效果优于治疗、护理时间内的教育效果。

　　2.1　多因素分析

　　2.1.1　以健康教育效果得分作为因变量，以教育形式(口头、多种形式)、教育时机1(治疗时、非治疗时)、教育时机2(疾病发作期，疾病缓解期)、患者年龄、文化程度等因素作为自变量做逐步回归分析，结果如下。

="center" class="tt1">表3　健康教育得分的逐步回归分析

变　量 回归系数 Sb t值 P值 常数项 84.856 1.918 44.24 0.000 教育时机1 7.886 1.347 5.629 0.000 教育时机2 4.06 1.301 5.687 0.002 年　龄 -0.010 0.029 -3.375 0.001 教育形式 6.912 1.215 3.127 0.000

　　结果显示，用多种形式教育比单一口头形式教育效果好，在非治疗护理时间的教育效果要优于治疗护理时间的教育效果。在疾病缓解期的教育效果要优于疾病发作期的教育效果。而年龄则是一个负面影响因素，随着年龄的增大，健康教育的效果愈差。

　　2.1.2　关于疾病知识掌握程

度的健康教育影响因素

表4　疾病知识掌握Logistic回归分析

变　量 b Sb P or 文化程度 0.3399 0.1349 0.0118 1.404 所在科别 -1.2620 0.3698 0.0006 0.2831 教育时机1 1.5909 0.3562 0.0000 4.9081 教育时机2 0.9375 0.3482 0.0071 2.5536 教育形式 1.7192 0.3696 0.0000 5.5801 常数项 -0.2911 0.5509 0.5972 　

　　影响疾病知识掌握的因素主要有患者的文化程度、教育时机1、教育时机2、教育

的形式等等。非治疗、护理时实施健康教育比在治疗、护理时实施教育的效果好(or=4.9081)。多种形式教育比仅仅口头教育的效果好(or=5.5801)。外科的教育效果优于心内科的教育效果。

　　2.1.3　关于出院休养知识掌握的有关影响因素

表5　出院指导知识掌握的Logistic回归分析

变　量 b Sb P or 常数项 -2.0075 2.6036 0.106 6 　 所在科别 -1.3823 0.6752 0.0406 0.2510 是否需手术 1.3434 0.6004 0.0253 3.8320 家属是否参与 0.6111 0.3164 0.0534 1.8425 教育形式 2.2600 0.4550 0.0000 9.5834

s="tt1">　　从表中可见，病人是否需要手术，家属是否参与和教育的形式是出院休养知识掌握程度的主要因素，相比较而言，手术病人更关心出院后的休养，有家属参与的病人对出院休养知识的掌握程度更好，而教育形式是更明显的，多种形式比口头教育的效果更好。

　　3　讨论

　　3.1　抓住关键，把握阶段性教育，可明显提高病人对健康知识的掌握。(见表2)住院病人的健康教育，具有明显的阶段性，每一个阶段都有各自不同的特点，都有着不同的需要解决的问题，分阶段实施健康教育计划，其效果较好。

　　3.2　在疾病的缓解期，非治疗护理时间内对患者进行教育，其效果明显提高，说明在疾病缓解期，患者暂时摆脱疾病困扰的苦痛，又急于知道所患疾病的有关知识，对知识的渴求是主动的，而在非治疗护理时间内，与病人交流，联络感情，全面收集资料，并能系统地对病人进行健康知识指导，故健康指导应在疾病的缓解期或恢复期，应在非治疗护理时间内。

　　3.3　分析还表明，随着文化程度的降低及病人年龄的增长，教育的效果较差，这与理解力记忆力减退、接受能力差、信息来源不足有关，为提高有效性，多形式教育、针对性示范及对重点问题的反复强调等是十分必要的，同时需要家属参与。

　　3.4　本次分析显示，家属参与对患者掌握健康知识有很大帮助，如饮食活动和出院指导中，有家属参与的健康教育效果优于无家属参与的情况。通过家属的参与，可增加参与护理计划的主动性，执行护理计划、改变不良习惯、建立健康行为的积

极性。

　　3.5　不同教育形式对患者的教育效果不同，结果提示，对住院患者，应给予易接受的多种形式教育。常用的有口头讲解和图文并茂资料相结合的方式。它是在说明要点的基础上，增加直观资料、使抽象内容具体化，结合实例加以说明。而提问与测试相结合的方式，是在讲解文字、图片等指导的基础上，一方面，由护士选择内容进行提问，另一方面，由病人提出问题，护士给予解答。

　　3.6　本次分析显示，患者的年龄、性别、职业、文化程度、家庭经济状况、教育的形式、时机、所花费的时间、家属是否参与等，与健康教育的效果有关。同时还显示，患者所在科室与教育效果有关，这可能与患者的病种有关，但从另一个方面提示，应加强专业及相关知识培训，提高医护人员的自身素质及与患者的沟通能力，掌握健康教育计划的设计、组织实施及效果评价，加强他们对社会、对职业的责任感。只有这样，才能做好患者的教育工作。

　　作者简介：于卫华(1963～)，女，安徽省阜阳人，大专学历。现在合肥市第一人民医院工作，主管护师、护理部副主任。

　　参考文献：

　　［1］　黄津芳.医院健康教育的科研方向［J］.中华护理杂志，1998，33(22).

收稿日期：1999-10-26