心脏直视术后微量用药的观察体会 :

    

心脏直视术后微量用药的观察体会

实用护理杂志 2000年第2期第16卷 药物与护理

作者：罗泽玲　陈克芳　谢其冰

单位：罗泽玲(华西医科大学附属第一医院心胸外科ICU，四川　成都　610041)；陈克芳(华西医科大学附属第一医院心胸外科ICU，四川　成都　610041)；谢其冰(华西医科大学附属第一医院心胸外科ICU，四川　成都　610041)

关键词：心脏术后；微量用药；观察体会

　　摘要：对391例心脏直视手术病人进行经静脉微量用药的治疗。药物主要包括血管活性药和镇静药。采用深静脉穿刺，并保留穿刺导管，按照微量用药计算公式：药量(mg)=体重(kg)·3，将此药物稀释至50ml液体中，经微量泵泵入，泵入速度1ml·h^-1时，即等于1μg·kg^-1.min^-1。在用药过程中，对病人的心血管功能进行加强监护。通过对微量用药的管理，认真细致的观察，及时发现问题并加以处理，为心肺复苏期维持血液动力学稳定提供了有力的救治措施。

　　中图分类号：R654.1；R912　　文献标识码：B　　文章编号：1002-0780(2000)02-0046-02

n="center" class="tt1">Nursing Experience in Micro-dose Medication in Patients with Open Heart Surgery

LUO Ze-ling,CHEN Ke-fang,XIE Qi-bing

　　(First affiliated Hospital,West China University of Medical Sciences,Chengdu 610041,China)

　　Abstract：391 cases with open heart surgery have been treated on micro-dose medication intravenously through micro-electric pump.The vaso-active drugs and analgesics are the main administered drugs.To calculated the drugs based on one formula:Patient's weight(kg) times 3 is the total amount of drug(mg) needed,diluted in 50mls of solution and then pumped in 1ml per hour,by this way,the patient can receive 1ug·kg^-1.min^-1 of s

uch drug.During administration,patient's vital signs are monitored carefully and the changes are interpreted accurately and managed in time.So this may help patient to tide over perioperative period safely.

　　Key Words：post open heart surgery;micro-dose medication;nursing experience

　　微量用药即以微量泵为工具，每分钟每千克体重以微克(μg)为单位的给药方法。心脏直视手术后，由于各种原因造成病人心肺复苏期血流动力学不同程度的改变，所以要求术后血管活性药物的运用要迅速、准确、安全。在临床还未推广经微量泵微量用药之前，对药物稀释的浓度和输入速度的掌握不够准确，或者因输入速度过快而造成肺水肿，也或者因输入剂量不准确造成循环功能障碍等。近年来，随着心脏手术难度的增加和手术指征范围的扩大，对术后药物的应用和用药后的观察提出了更高的要求。通过对本组391例心脏直视术后微量用药的管理，总结出一些观察和护理体会，介绍如下。

　　1　临床资料

　　1.1　病例资料：我科从1997年3月～1998年2月对391例心脏直视手术病人进行了微量药物治疗。其中瓣膜置换术138例(双瓣置换术52例，二尖瓣置换术61例，主动脉瓣置换术25例)。冠状动脉搭桥术1例，射血分数

(EF)35%。法乐氏四联征*术36例。室缺修补术伴肺动脉高压34例。主动脉成形术7例，心房粘液瘤摘除术18例。其余157例为室缺、房缺修补术。391例病人术后都有不同程度的心、肺功能不全，需要采用微量用药来维持血液动力学的稳定。

　　1.2　药物资料：本组病人用药情况(见表1)。主要药物为：(1)血管活性药：肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、硝普钠、硝酸甘油、氨力农等。(2)镇静药：芬太尼。(3)肌松剂：万可松。后2种药常联合用于呼吸、循环功能不全需要长时间的机械通气的病人，以消除病人的不适感和抑制呼吸对抗^［1］。

表1　用　药　情　况

药物组合 病例数 多巴胺 38 硝普钠 61 多巴胺+硝普钠 223 多巴胺+硝普钠+异丙肾上腺素(或肾上腺素) 54 多巴胺+硝普钠(或硝酸甘油)+氨力农 15 芬太尼+万可松 146 <

p class="tt1">　　2　给药方法2.1　计算公式：*和儿童均根据体重(kg)进行药物剂量计算，运用公式：配制药量(mg)=体重(kg)·3，稀释至50ml液中，则泵入1ml·h^-1.=1μg·kg^-1.min^-1。推论：常数3的来由：临床血管活性药物剂量应用时要求单位为μg·kg^-1.min^-1，但目前常用的微量输液泵的调节速度为ml·h^-1，假定当病人体重乘以常数x时。1μg·kg^-1.min^-1=1ml·h^-1，则：1μg·kg^-1.min=kg·1000·x·(kg·60·50)^-1

　　下面公式中kg为病人的体重；60指1h为60min，除以60即为每min的输入药量；50指空针为50ml容量，除以50则为每ml的药物输入量；1 000指将mg数转换成μg数的系数。根据上述公式则：

　　1=kg·1 000·x·(kg·60·50)^-1则：x=3

　　如1个体重60kg的病人需要以3μg·kg^-1.min^-1输入多巴胺，则配药量为60·3=180mg，稀释至50ml液中，以3ml·h^-1速度泵入即为3μg·kg^-1.min

-1。

　　又如一体重为20kg的病人需要以0.05μg·kg^-1.min^-1输入肾上腺素。则配药量为：20·0.3=6mg,稀释至50ml液中，1ml·h^-1=0.1μg·kg^-1.min^-1，则泵入0.5ml·h^-1即为0.05μg·kg^-1.min^-1。

　　以此类推，公式中任何一项都可以成倍地增减，以达到所需的给药剂量。

　　2.2　用药途径：选用深部静脉穿刺。常用静脉：颈内、外静脉、锁骨下静脉、大隐静脉。

　　3　监测指标

　　3.1　心血管系统的监测：在使用心血管活性药物时，需对下述指标进行严密的监测，以便随时调整药物速度。

　　3.1.1　中心静脉压(CVP)：CVP是体内血容量和心脏功能状态的一个重要监测指标，一般维持在0.98～1.4kPa(10～15cmHg)^［2］。

　　3.1.2　动脉压(ABP)：动脉压是维持各组织器官血流灌注的基本条件，平均动脉压维持在：9.3～10.7kPa(70～80mmHg)才可以维持冠状动脉的血流量^［2］。

　　3.2　心电监测

　　3.2.1　心率(HR)：用药使HR最佳化。*70～120次/min；儿童120～150次/min；婴幼儿140～160次/min。

　　3.2.2　心律：使用血管活性药时，应严密监测心律的变化，如异丙肾上腺素会引起心室异位起搏^［3］。识别异常的心律，正确选择药物。

　　3.3　肾功能监测：体外循环中常伴有低灌注压，手术后易发生肾功能不全。所以，术后对尿量、尿的密度的观察是衡量心输出量和肾组织血流灌注的重要指标^［2］。维持尿量不少于0.5～1ml·kg^-1.h^-1［4］。同时还要每天检查血清尿素氮、血清肌酐，以检查肾脏功能。

　　3.4　血氧饱和度是反映肺通气与换气功能的重要指标，尤其是靠机械通气辅助呼吸的病人，应维持在90%以上^［5］。

　　对以上各指标应每15min记录1次。在用药过程中，除了严密观察这些指标的变化外，还要观察体表温度、末梢循环等，动态体现病情变化，根据这些结果随时调整药物的进入速度和总量，直到病人的生命体征稳定在满意的水平。

　　4　结果

　　本组391例需要微量给药的体外循环病人，按照以上的方法给药，并根据观察监护所获得的指标进行调整用药速度，均能达到预期的用药目的。并获得了满意的治疗效果，本组病人在ICU监护的时间平均为37.12±11.54h，很快渡过了体外循环术后呼吸循环不稳定阶段，加快了病人的康复，减少了手术的危险性。

　　5　微量用药的护理体会

　　5.1　原则上扩血管药物和缩血管药不能共用1个静脉通道，不便于药量的调节。如果通道有限，穿刺困难，则采用从三腔(Triple Lumn)静脉穿刺导管内给药，由于管腔内为分隔开的3个腔道，用药更方便、合理。如果经外周血管内给药时，时间不宜过久，并随时观察有无渗漏及静脉炎的表现。

　　5.2　CVP或动脉测压压力感受器应与右心房于同一水平。测压前先校零，动脉测压管及测压器内充满生理盐水，不能有气泡和松漏现象。管内定时用0.01%肝素生理盐水冲洗(3～4ml·h^-1)，以保持管道通畅，准确地反映血流动力学水平，为调整血管活性药提供真实的依据。

　　5.3　妥善固定动、静脉穿刺导管，严密观察深部静脉穿刺部有无血肿及渗漏，搬运病人时注意保护好穿刺导管。

　　5.4　调节药物速度的幅度不宜过大，且不能从血管活性药物的使用通道内推注任何其他药物，

以免引起血压和心率较大幅度地改变，甚至造成生命危险。

　　5.5　在多个微泵同时输入多种药物时，在各个微泵上醒目注明不同药物的药名和配制浓度，药物导管在近病人端也要注明药名并加标签，以便在紧急情况下迅速分辨。

　　5.6　如果发现病人对药物的反应性很差，或者血压突然下降，首先要检查输药管道是否通畅，如折叠、渗漏、堵塞，三通开关方向是否正确等，然后再考虑其他因素。

　　5.7　对使用镇静和肌松剂的病人，如果病情稳定需终止机械通气，在停呼吸机前1h就应停用镇静剂和肌松剂，待病人神志清楚，肌力正常后再试行停机。

　　5.8　多种药物联合应用时，应密切观察用药效果及毒副作用，并注意有无药物的相互干扰而影响疗效。

　　5.9　熟知微泵性能，及时排除故障，注意微泵的保养，定期检修。

　　作者简介：罗泽玲(19～)，女，1988年毕业于华西医科大学卫校，1995年～1997年被派往新加坡中央医院心胸外科ICU进修学习。

　　参考文献：

　　［1］李淳成.先心病室缺合并肺动脉高压围术期监护［J］.实用护理杂志，1996，12(8)：354.

　　［2］苏鸿熙.重症加强监护学［M］.北京：人民卫生出版社，1996.228.

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　　［3］苏鸿熙.重症加强监护学［M］.北京：人民卫生出版社，1996，539.

　　［4］Porter GA,Starr A.Management of post-operative renal failure following cardiovascular［J］.Surgery,1969,65:390.

　　［5］Hassan E,Roffman DS,Applefeld MM.The value of mixed venous oxygen saturation as a therepeutic indicator in the treatment of advanced congestive heart failure［J］.Am Heart J,1987,113:743.

收稿日期：1999-07-27