提高儿科门诊护理质量的设想与措施 :

    

提高儿科门诊护理质量的设想与措施

实用护理杂志 2000年第2期第16卷 护理管理

作者：王秀文　梁秀兰　高英华

单位：王秀文(北京市儿童医院，北京　100000)‘梁秀兰(北京市儿童医院，北京　100000)；高英华(北京市儿童医院，北京　100000)

　　中图分类号：R473.72　　文献标识码：A　　文章编号：1002-0780(2000)02-0052-01

　　1　双重分诊把关，即在初检处行初次的挂号分诊，然后在各门诊候诊时再行二次分诊。

　　1.1　初检处是

根据小儿发病特点：起病急，变化快，受环境影响大，季节性强并有一定规律所设的门诊机构，它需要护士要有较全面的专业知识，通过问诊、望诊以及简单的体检，抓住关键症状，并且根据不同季节传染病的流行病菌学结合患儿逗留过久，增加交叉感染的机会，使患儿尽快到各相应科室就诊。

　　1.2　由于门诊量大，家长就诊心切，常有人提前来为孩子挂号，但对孩子的病情并不十分了解，或是心情焦虑不能仔细描述重要的病情，或是由于护士经验不足，检查不到位，致使传染病或急重病人漏放。这时就要求各科门诊的护士在患儿候诊时做二次分诊，首先常规测体温，并听取每位家长就诊原因和症状，观察患儿的精神状态、面色、呼吸、有无皮诊等特点，由于此时患儿已被安顿到各诊区候诊，家长的焦虑心情稍稍得以缓解，这时护士可仔细引导家长描述患儿的症状、家族史、接触史，从而检验初检处的分诊是否正确，

　　如分诊有不恰当时，应主动向家长解释清楚，在病情允许的情况下，可告知家长去适当的诊区或诊室，如果病情危重，首先打电话通知急救室做好抢

救准备，同时护送病人至急救室。还有由于小儿病情变化较快，在候诊的过程中，护士应经常巡视患儿，发现病情突变者，及时与医生联系，必要时，护送到急救室抢救。

　　2　相同病种集中就诊护理，除了不同的传染病分别在不同的隔离室就诊外，尽量将相同病种或病症集中诊治护理，这样既可减少交叉感染，又可集中观察护理。

　　2.1　例如将高热病人安排在同一候诊区，候诊区备有体温计、冰袋、饮用水、一次性水杯，该区温度可适当降低，保持在18 ℃左右，以利散热，护士为每位患儿测体温，记录并观察精神状态、体温情况，有高热惊厥史者适当考虑提早就诊。

　　2.2　此法便于组织管理就诊秩序。例如，同是高热的病人候诊，因患儿症状相同，家长的焦虑心情相同，也不容易出现不排队不遵守就诊秩序的现象，即

便有这种情况发生，其他患儿的家长也会提出批评，也就减少了因维持秩序造成的护患矛盾。

　　2.3　便于护士做好卫生宣教工作。例如：可在高热就诊区张贴一些有关退热的措施、护理常识，或用录音机轮流播放。由于每一位家长都想详细了解自己孩子所患疾病的一切情况，因此分不同候诊区、不同病症的宣传比统一的卫生宣传教育更具有目的性，可以取得比普通的卫生宣传教育更好的效果。同时也为家长提供了一个交流家庭护理经验的场所。

　　3　可疑病症重点检查，小儿发病具有年龄特点，季节性强，因此要有重点的检查

　　3.1　冬春季是呼吸道传染病的多发季节，应注意鉴别诊断，检查重点应放在发热天数，身上有无皮疹，皮疹特点，是否有耳垂下方的肿大以及患儿有无传染病的接触史等。所备的检查用具有手电、压舌板以随时检查口腔内情况，了解是否有柯氏斑(麻疹)、杨莓舌、腮腺管是否红肿等等。

"tt1">　　3.2　结合年龄与发病特点综合分诊。如：大于7个月的患儿发热并有皮疹出现，伴耳后淋巴结肿大，下眼睑处有白色细点，多考虑风疹，而小于7个月有热退疹出的情况多考虑幼儿急诊，如腹痛患儿，1岁以内肥胖儿伴腹部包块及果酱样大便多考虑肠套叠，而1岁以上伴脓血便者多考虑痢疾或肠炎。

　　4　急重病人护送就诊，初检备有氧气袋、冰袋，当分诊遇有急重病人时，应及时吸氧，超高热病人同时枕冰袋并立即由护士送至急救室，同时另1位初检护士马上电话通知急救室做好抢救准备。

收稿日期：1999-09-08