对护理记录公开的探讨 :

    

对护理记录公开的探讨

实用护理杂志 2000年第2期第16卷 护理管理

作者：袁巧玲　朱秀英　王玉华

单位：袁巧玲(北京天坛医院，北京　100050)；朱秀英(北京天坛医院，北京　100050)；王玉华(北京天坛医院，北京　100050)

　　中图分类号：R471　　文献标识码：A　　文章编号：1002-0780(2000)02-0054-01

　　我院自1998年3月～7月，率先在小儿神经外科病房推行了护理记录的公开，就这一新的护理工作形式总结如下。

　　1　护理记录公开的内容和方法

　　我们将基础护理、心理护理及健康教育的内容列成表格，挂在每位患者的床头，护士在做完各项护理工作后要在相应的内容上记录执行时间。

　　2　体会

　　2.1　护理记录的公开，对护理工作起到了促进和监督作用。基础护理、心理护理及健康教育是整体护理的部分内容，这些内容的公开，对护士无形中产生了一些压力，尤其是非医嘱性的护理工作如心理护理及健康教育，对这些工作进行了量化，可进行考核。增加了护士巡视病房的次数，增进了护士与患者及家属之间的交流，融洽了护患关系。另外，护理记录单挂在患儿床前，家属之间可以互相观看，对病情相似的孩子在护理上的注意要点互相借鉴，这在一定程度增强了患者及家属的防病知识，普及了健康宣教的内容。也促使护士必须认真地完成护理工作，并及时记录，这无疑起到了一定的监

督和促进作用。

　　2.2　利于护士长检查护理工作完成情况。护士长可以通过护理表格的填写内容随时检查护士每日工作重点和护理工作完成情况，及时发现和解决问题。护士长通过与家属之间的语言交流，了解患者对疾病知识、用药知识的掌握程度，指导护士更进一步地做好卫生宣教工作，以达到最满意的效果。

　　2.3　护理记录的公开势在必行。护理记录质量的提高，要求护理人员不但要有很强的责任心，更要有耐心和爱心去完成护理工作。尤其是在小儿神经外科病房，患儿多为独生子女，家长们对患儿的病愈的期望值较高，都希望孩子能健康、顺利的出院。家长可以通过护理记录单对患儿每天的护理情况有所了解，在一定程度上增进了护患之间的相互了解，为护理工作起到了润滑作用，从而更好的理解和配合我们的护理工作。自开展护理表格记录公开以来，病房服务态度满意率由过去的80%提高到95%以上，尤其是再次住院的患儿，家长普遍反映良好。另外，这一工作形式的开展，对护士提高自身修养，更好地完成护理工作起到了促进作

用。

收稿日期：1999-07-21