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澳门地区高血压患者的心理症状及其相关因素
实用护理杂志 2000年第2期第16卷 心理护理
作者：曾文
单位：曾文(澳门镜湖护士助产学校，澳门)
中图分类号：R544.1;R471 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)02-0049-03
高血压是常见的慢性终身性疾病，在中国，近10年来高血压发病率不断增高，从1980年的7.7%急剧上升到1991年的超过11%［1］。在澳门，高血压是门诊病人中最常见的临床诊断，而且，高血压是导致死亡的最主要原因［2］。患者由于血压长期控制不好，往往引起中风、冠状动脉粥样硬化、心肌梗死等并发症而导致残废，严重影响了患者的社会——经济状况［3］。作为压力源，高血压导致患者出现一系列的心理症状。随着整体护理的推广，护士有必要去洞悉高血压患者的心理症状及其相关因素，为改进高血压患者的护理措施提供依据，从而保证了高血压患者的护理质量。
1 方法学
1.1 研究设计：描述性、相关性研究。
1.2 总体和样本：总体为澳门地区原发性高血
压患者。130例样本是采用以下标准选取的：(1)确诊为原发性高血压；(2)没有严重并发症和其他种类疾病，如肿瘤、糖尿病等；(3)1998年10月～12月期间在澳门海傍卫生中心高血压门诊的患者。
1.3 量表：本研究采用2个量表：(1)一般情况表格：用以记录年龄、性别、家庭收入、血压、病程等情况。(2)SCL-90心理症状量表：SCL-90是由Derogatis编制的［4］。并已翻译为中文，SCL-90包括9类症状因子(共90题)，其效度及信度是令人满意的［5～7］。而且已有研究者量定出正常人SCL-90各类因子的常模值(见表2)［8］。
1.4 本研究的理念框架如下：
Neuman系统 压力源—→人体系统—→压力反应
理论概念
操作概念 高血压—→高血压患者—→心理症状
具体指标 BP≥160/95mmHg—→确诊为—→SCL-90
或正服用降压药 高血压患者 量表得分
1.5 资料收集过程：本研究要求所有符合样本标准的高血压患者参与。研究者与每个患者进行面谈。步骤如下：(1)征求海傍卫生中心有关行政方面同意；(2)向患者解释研究目的，承诺保密性并取得患者同意；(3)研究者与患者面谈以收集相关资料。
1.6 资料分析方法、步骤如下：(1)进行患者一般情况的描述分析，如频数、百分率等；(2)计算每类症状因子的平均分和标准差，并与正常人的常模值进行t检验以鉴别高血压患者可能存在的心
理症状；(3)患者存在的每类心理症状因子与患者的年龄、性别、家庭收入、血压、病程进行多元回归分析(Multiple Regression)，以找出与心理症状相关的因素。数据分析采用SPSS/PC+软件。
2 结果
2.1 一般情况：如表1所述，男女患者数量几乎相等，年龄介于30～85岁，大部分已超过60岁并已经退休。值得一提的是，所有患者均为澳门居民，他们在卫生中心的医疗费用全部由政府负担。每月的家庭收入由2 000～12 000澳门元不等，平均为5 708元，大部分(80%)的家庭月收入超过5 000元(澳门居民的中等收入水平)［2］。所有患者都在服用降压药，几乎一半患者(48%)的血压控制在正常范围。病程由2～40a不等，大部分(80%)病程超过5a。
表1 澳门高血压患者一般情况
变量 男性 女性 总体 样本数 68(52%) 62(48%) 130(100%) 年龄 61±9 60±10 61±10 (岁) (30～77) (37～85) (30～85) 30～ 5(7%) 4(6%) 9(7%) 45～ 14(21%)26(42%) 40(31%) 60～ 49(72%) 32(52%) 81(62%) 家庭月收入 5 728±881 5 688±786 5 708±834 (MOP) (2 000～12 000) (2 400～10 000) (2 000～12 000) 2 000～ 2(3%) 1(2%) 3(2%) 3 500～ 9(13%) 6(9%) 15(12%) 5 000～ 28(41%) 26(42%) 54(41%) 6 500～ 29(43%) 29(47%) 58(45%) 医疗费用 免费 68(100%) 62(100%) 130(100%) 自费 0(0%) 0(%) 0(%) 降压药 服用 68(100%) 62(100%) 130(100%)
没有 0(0%) 0(%) 0(%) 收缩压 152±21 150±21 151±21 (mmHg) (100～210) (112～200) (100～210) ＜160 42(62%) 39(63%) 81(62%) 160～ 26(38%) 23(37%) 49(38%) 舒张压 91±11 88±11 90±12 (mmHg) (65～110) (65～120) (65～120) ＜95 37(54%) 46(74%) 83(64%) 95～ 31(46%) 16(26%) 47(36%) 收缩压＜160且 舒张压＜95 30(44%) 33(53%) 63(48%) 病程(年) 12±8(2～30) 14±10(2～40) 13±9(2～40) ＜5 16(24%)
10(16%) 26(20%) 5～ 52(76%) 52(84%) 104(80%)
2.2 高血压患者心理症状：本研究中高血压患者的各类心理症状因子的分数以及和常模值之间t检验的结果见表2。结果显示，在本研究中高血压患者存在以下的心理症状：躯体症状、强迫症、人际关系紧张、抑郁症、焦虑、敌意、恐怖、偏执。
表2 澳门高血压患者心理症状和常模值的比较
因子 高血压患者(n=130) 常模值(n=1388) P值 平均值 标准差 平均值 标准差 身体症状 2.08 0.45 1.37 0.48 0.0000* 强迫症 2.14 0.45 1.62 0.58 0.0000* 人际关系紧张 1.88 0.36 1.65 0.61 0.0000* 抑郁症 20.3 0.44 1.50 0.59 0.0000* 焦虑 1.86 0.32 1.39 0.43 0.0000* 敌意 1.74 0.46 1.46 0.55 0.0000* 恐怖 1.84 0.49 1.23 0.41 0.0000* 偏执 1.84 0.35 1.43 0.57 0.0000* 精神病症状 1.33 0.25 1.29 0.42 0.1077
*P＜0.001
2.3 相关因素的研究：采用多元回归来分析高血压患者的各类心理症状因子与性别、年龄、收缩压、舒张压、病程和家庭收入之间的关系，结果见表3。
表3 高血压患者心理症状相关因素的多元回归分析结果
变量
Beta
累计R2值
R2 *P＜0.05 **P＜0.001 ***P＜0.0001 3 讨论 本研究显示，高血压患者存在以下的心理症状：身体症状、强迫症、人际关系紧张、抑郁症、焦虑、敌意、恐怖、偏执。这正如理念框架所显示的一致，按照美国护理理论家Neuman的观点，高血压作为人体内的压力源会引起患者的反应，从而出现许多心理症状［9］。 高血压患者存在较严重的身体症状
本研究发现高血压患者存在较为严重的抑郁症状，这可能是由于大多数患者必须进行长期治疗，不得不终生服用降压药，而且他们大部分已经退休，不能赚钱养家，加上澳门近几年社会经济一直处于低谷状态，这都或多或少影响他们的经济状况。这些因素综合起来使患者感到抑郁，这与Coelho等的观点是一致的［11，12］。而且，随着病程和年龄的增大，抑郁症状越严重，两者结合起来可以解释抑郁症状20%的变异。
患者必须面对长期的治疗过程，这给他们的生活带来诸多的负面影响。与周围的人比较起来，患者会感到不公平、自卑、生气，而且病程越长，患者日常生活中的猜疑越多，因此出现较为严重的人际关系紧张、敌意和偏执。多元回归分析显示，病程长短能解释人际关系紧张症状5%、敌意症状7%、偏执症状10%的变异。
女性患者通常较男性更为关注自己的健康问题，特别是年龄大的女性更为紧张和焦虑，当患上高血压病时，她们会害怕其严重的并发症，老年女性更害怕中风等。本研究显示，性别和年龄结合起来可以解释患者焦虑症状8%、恐怖症状15%的变异。
本研究还发现高血压患者有强迫症状，这在之前的研究尚未见报道。这可能是由于患者必须面对长期治疗，病程越长，患者对疾病及其并发症的忧虑越多，特别是年老的患者会有更多的无法控制的思想和行动，从而产生了强迫症
状，总的来说，病程长短和年龄一起能解释强迫症状20%的变异。
值得一提的是，本研究并未发现患者有精神病症状，这与Thailer［12］的观点并不一致。这也许在本研究中，所有的患者都坚持服用降压药，血压已受到控制，几乎一半患者的血压已处于正常范围，患者的病情也许没有Thailer研究中的严重，因此本研究中患者没有精神病症状。
文献回顾显示，有许多因素与患者心理症状相关，如家庭收入、血压水平等［10，13，14］。但在本研究中多元回归分析却显示：患者的心理症状似乎并未与家庭收入、血压水平相关。这也许是因为澳门是一个富裕的现代化城市，居民的收入足以应付日常消费，最重要的是澳门居民治疗高血压的费用几乎全部由政府承担，患者不用担心费用问题，在治疗过程中不会出现经济危机。在本研究中，所有患者都在服用降压药，血压已受到控制，几乎一半患者的血压已处于正常范围，因此，血压水平已不能真实地反映高血压病情的严重程度。这也许就是为什么本研究中患者心理症状并未与家庭收入、血压水平相关的原因吧。
参考文献：
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收稿日期：1999-08-12
