气管插管堵塞致呼吸道梗阻原因分析及护理对策 :

    

气管插管堵塞致呼吸道梗阻原因分析及护理对策

实用护理杂志 2000年第1期第16卷 基础护理

作者：车杰

单位：车杰(中国人民*第二五二医院神经外科，河北　保定　710000)

　　中图分类号：R472.2　　文献标识码：B　　文章编号：1002-0780(2000)01-0039-01

　　我科1998年6月～1999年6月出现术后气管插管堵塞致呼吸道梗阻患者4例(其中包括ICU 1例)，病情十分危险，但均因发现及时，抢救措施正确，患者无一例死亡，均康复出院。气管插管堵塞临床少见^［1］，后果十分严重。为此，我们对发生的原因进行了分析，做出了相应的护理对策。

　　1　临床资料

　　4例患者均为男性，年

龄36～56岁，其中，脑瘤手术2例，脑出血手术2例。插管时间30～72h，平均47.5h。4例患者均出现不同程度呼吸道梗阻症状：如紫绀、呼吸困难、呼吸骤停等症状。立即给予吸痰、叩背、化痰、吸氧等紧急处理，其中3例患者呼吸平稳，病情转危为安。另1例患者吸痰时感觉吸痰管前端有阻力插不进去，立即拔出气管插管，从口鼻吸痰，患者呼吸恢复。观察拔出导管，前端被痰栓完全堵塞。其余3例拔管后观察导管，其导管前端弯曲处内壁均有痰块附着，但未完全堵塞。

　　2　原因分析

　　2.1　气道湿化不够

　　2.1.1　当导管置于气管中，口腔被迫张开，张口呼吸，使部分水分经呼吸道散失加之吸氧导管自上向下吹入氧气，气体使痰液干涸结痂。

　　2.1.2　气管插管，空气未经鼻部的过滤、加温作用而直接进入气道，同时，气管插管期间患者禁食水，气道干燥，痰液自下而上经过气管插管时，可在前端、内壁等多处痰块附着形成痰栓。

class="tt1">　　2.1.3　由于气管插管管径长30cm,外加接头2～3cm。我科采用气管插管期间2h喷雾给药2ml^［2］，药液达到气道内量少，很难起到气道湿化、稀释痰液的作用。

　　2.2　有效吸痰不够

　　2.2.1　气道是非常敏感的，气管插管患者由于*药物、气管插管的刺激，使呼吸道分泌物增多^［3］，术后患者咯痰无力，反应迟钝，痰液积于导管前端及内壁阻塞气道。

　　2.2.2　目前临床部分吸痰管质量软，很难适应气管插管弧度及长度，遇有痰块或痰液较稠时则不能前进。

　　2.2.3　操作者吸痰插管深度不够。气管插管长为30cm外加接头2～3cm约33cm左右。吸痰时吸痰管需超过33cm才能达到气道内，小于此长度痰液在导管前端积聚，久之形成痰栓阻塞导管。

　　3　护理对策

　　3.1　每日用8.4消毒液擦地4次，必要时在地上泼水，用湿度计严格控制病室湿度达6

0%～70%。

　　3.2　用一次性头皮针剪去针头部分制成吸氧导管，插入气管插管内，深度为15～18cm,在保证患者吸氧的同时，不宜使上行痰液干涸结痂。

　　3.3　增加向气管插管内喷药剂量，每次4ml,以保证药液通过气管插管达到气道内，确保稀释痰液作用。

　　3.4　选择质量好、偏硬、内径0.3～0.4cm吸痰管吸痰，每次插入深度应大于33cm，吸痰时间不超过15s，以免妨碍患者呼吸。

　　3.5　每1～2h叩背1次，力量要适度。叩背方法；将五指并拢，掌指关节屈曲呈120度角，指腹与大小鱼际肌着落，利用腕关节用力，由下至上。自边缘到中央，有节奏地叩拍病人背部^［4］。

　　3.6　气管插管时间不应大于72h^［5］，患者呼吸道分泌物量多且稠，不易吸出时，同医生联系考虑及早行气

管切开。

　　作者简介：车杰(1962～)，女，1991年毕业于北京*自学考试护理大专，现任中国人民*二五二医院神经外科，护士长，主管护师。

　　参考文献：

　　［1］张九越.气管插管堵塞致严重呼吸道梗阻2例［J］.中华*学杂志，1996，16(8)：345.

　　［2］车　杰，卢玉淑，汪明欣，等.喷雾与滴药疗法用于气管切开后抗感染效果的对比研究［J］.护士进修杂志，1998，13(6)：13.

　　［3］刘喜梅，魏　新.气管插管患者的需求调查及护理［J］.中华护理杂志，1998，33(2)：63.

　　［4］刘晓联，靳晓玉，赵风琴.肺部感染病人的排痰护理［J］.中华护理杂志，1998，33(12)：697.

　　［5］仲剑平.医疗护理技术操作常规［M］.北京：人民军

医出版社，1998.107.

(收稿日期：1999-09-27)