不同给氧方法纠正老年人低氧血症的疗效比较 :

    

不同给氧方法纠正老年人低氧血症的疗效比较

实用护理杂志 2000年第1期第16卷 专科护理

作者：李文玲　陈静

单位：李文玲(南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院，江苏　南京　210029)；陈静(南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院，江苏　南京　210029)

　　中图分类号：R459.6；R563　　文献标识码：B　　文章编号：1002-0780(2000)01-0019-02

　　目前临床护理工作中吸氧的方法较多，如单侧鼻导管法、双侧鼻导管法、鼻塞法、面罩法等，但各有利弊。为此，我们对40例各种原因引起的缺氧而致的老年低氧血症患者采用了4种不同的给氧方法，通过血氧饱和度的测定，以比较其纠正缺氧的疗效，现将结果报告如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　研究对象：为1998年1月～1999年3月所收治的老年低氧血症患者共40例，其中男性24例，女性16例，年龄最大者86岁，最小者64岁，平均年龄78岁。病种有：慢性阻塞性

XT-DECORATION: underline' >肺气肿21例，肺心病2例，心功能衰竭8例，慢性支气管炎4例，肺癌5例。40例患者吸氧前血氧饱和度为80%～85%，全部为疾病恢复期病例，无肺部感染、发热、心律失常等并发症，并随机分4组观察，每组10例。

　　1.2.1　给氧方法

　　单侧鼻导管法。将1根细导管插入一侧鼻孔，达鼻咽部，其深度相当于鼻翼至耳垂的距离^［1］。

　　双侧鼻导管法。将π形吸囊的2个分流弯头插入病人鼻孔，深达1cm,鼻导管直径0.5cm，再将2根道管沿患者耳轮呈环状绕至下颌部，移动活扣，使之位于最佳点。

　　鼻塞法。导管顶端有一种塑料制成的直径1cm左右的球状塞，将

其塞入一侧鼻孔内，鼻塞大小根据病人鼻孔大小而定，以塞满鼻孔，病人感觉舒适为度。

　　面罩法。将面罩置于病人口鼻部，用松紧带固定^［2］。

　　1.2.2　给氧浓度，每个氧疗患者的给氧浓度均为2L/min。

　　1.2.3　测定血氧饱和度的方法。分别于吸氧前、后10min、20min、30min、40min，用美国生产的PALCO型经皮无创性脉搏血氧饱和度仪连续监测血氧饱和度(SPO₂)，其原理是通过置于手指末端的红外光传感器来测定血氧饱和度，它与动脉血氧饱和度(SaO₂)的相关性很好，仅有1%～2%的误差^［1］。

　　2　结果

　　在4种不同的给氧方法中，以鼻塞法和单侧鼻导管法纠正缺氧的效果好，面罩法效果较差，双侧鼻导管法居中(见表1、2)，但在躁动和经口呼吸的患者中，双侧鼻导管法几乎无效。

　　表1　不同氧疗方法给氧10min后SPO₂变化情况比较

给氧方法 例数 SPO₂变化人数 ＜90% 91%～94% ≥95% 单侧

鼻导管法 10 1 8 1 双侧鼻导管法 10 3 6 1 鼻塞法 10 0 8 2 面罩法 10 10 0 0

表2　4种氧疗方法给氧30min后SPO₂变化情况比较

给氧方法 例数 SPO₂变化人数 ＜90% 91%～94% ≥95% 单侧鼻导管法 10 　0** 　　2 　8** 双侧鼻导管法 10 　2* 　　2 　6* 鼻塞法 10 　0** 　　1 　9**

面罩法 10 　8 　　2 　0

　　**与面罩法相比P＜0.01.*与面罩法相比P=0.0542　　给氧10min后单侧鼻导管法、双侧鼻导管法分别有9例、7例和10例SPO₂达到90%以上，面罩法全部低于90%。

　　给氧30min后面罩法仅有2例SPO₂达91%～94%，而其他3组则分别有10例、8例和10例SPO₂＞90%，差异非常显著。

　　3　患者对不同氧疗方法的主客观反应

　　3.1　患者耐受情况：双侧鼻导管法和鼻塞法氧疗患者耐受良好，几无不适感，均愿意接受此2种氧气疗法，并能长时间接受氧疗；单侧鼻导管因导管插入较深，患者均感不适，在10例患者中，除2例表示尚能耐受外，其他8例因明显不适，极不愿意接受此种氧疗方法，面罩法因供氧效率低，患者主诉在吸氧时，仍感胸闷不适，并影响患者讲话、进食。

　　3.2　单侧鼻导管、鼻塞法在给氧40min后，患者口唇、四肢末梢紫绀明显改善；双侧鼻导管给氧40min后，病人口唇、四肢末梢紫绀有6例明显改善，4例改善不明显，面罩法虽然对鼻腔无明显刺激，但给氧40min后无明显改善。

　　4　讨论

s="tt1">　　低氧血症是老年人心肺疾患常见而严重的并发症之一，除了给予积极治疗，改善心肺功能外，有效的氧疗也是纠正缺氧，改善心肺脑等重要脏器功能的重要措施。本文研究结果显示：单侧鼻导管和鼻塞法氧疗效果好，面罩法氧疗效果差，双侧鼻导管法效果居中。

　　单侧鼻导管法给氧鼻导管插入较深，不易滑出，极适合神志不清或昏迷病人，但必须经常检查鼻导管是否通畅，或使用多孔鼻导管，每班应更换鼻导管，如分泌物阻塞鼻导管孔腔应及时更换，防止因鼻导管孔腔阻塞而影响吸氧效果。清醒患者因导管刺激鼻腔甚难忍受，最好改用其他给氧方法。

　　简易面罩法给氧，由于呼出的CO₂是从面罩两侧小气孔排出，部分CO₂仍残留于面罩内，低流量给氧(2L/min)，反而会降低吸氧的浓度，很难纠正缺氧，若将氧流量提高到6L/min以上，20min后方见SPO₂升高，此外面罩法也影响病人讲话、进食，耗氧量较大，但适合于过度通气而引起的低氧血症患者的给氧治疗。

　　双侧鼻导管法用于神志不清、躁动或习惯于经口呼吸的患者效果差，氧疗前后血氧饱和度无明显差异，且与患者年龄及心肺功能无关，而这些患者改用鼻塞法吸氧后，用同样的氧流量，20～40min后SPO₂有显著提高，分析其原因可能是双侧鼻导管插入浅、直径小，患者在烦躁或翻转头部时，鼻导管移位；经口呼吸的患者因吸入的气体大部分从口腔吸入，实际吸入的氧浓度仍然偏低，故造成氧疗失败。

　　经皮血氧饱和度与动脉血氧饱和度的相关性极好，二者仅有1%～2%的误差，但经皮血氧饱和度比较

直观，使用测定方便，无须反复抽血，不失为一项判定缺氧程度，监测氧疗效果的可靠指标。

　　作者简介：李文玲(1957～)，女，江苏江都人，主管护师，大专。1978年2月医科大学第一附院卫校学习，1980年2月毕业并留院内科从事护理工作，1995年12月南京医科大学(自学)护理大专毕业。

　　参考文献：

　　［1］陈维英.基础护理学［M］.第3版.南京：江苏科技出版社，1997，9：204.

　　［2］陈志宇.慢性阻塞性肺病的护理进展［J］.国外医学护理学分册，1997，2：58.

(收稿日期：1999-08-31)