130例ICU患者死亡的调查与分析 :

    

130例ICU患者死亡时间的调查与分析

实用护理杂志 2000年第1期第16卷 护理研究

作者：邓洁

单位：邓洁(北京医科大学第三临床医学院，北京　100083)

　　中图分类号：R195.4;R339.3⁺9　　文献标识码：A　　文章编号：1002-0780(2000)01-0009-02

　　对我科1992年1月～1998年12月共死亡130例患者的死亡时间进行调查与分析，探寻疾病恶化的昼夜节律，以期对临床工作有所帮助。

　　1　临床资料与方法

　　1.1　一般资料：130例占同期住ICU患者总数713例的18.2%，其中男性92例占70.8%，女性38例，占29.2%；死亡年龄：≤30岁 10例占7.7%，31～49岁有30例占23.1%，≥50岁90例占69.2%。

　　1.2　方法：收集我科1992年1月～1998年12月7年间死亡130例，对其死亡率按昼夜、时辰、月份进行调查分析。

　　2　结果：患者死亡的时间分布

　　2.1　患者死亡的每时分布，见表1。

　　从表1可看出，患者每时死亡率中排前3位依次为：6PM～7PM为8.5%，5PM～6PM及2PM～3PM为6.9%，5AM～6AM及11AM～12N为6.2%。

表1　130例患者各小时死亡分布统计

时间(24h) 死亡例数 死亡率(%) 时间(24h) 死亡例数 死亡率(%) 1AM～ 6 4.6 1PM～ 7 5.4 2AM～ 6 4.6 2PM～ 9 6.9* 3AM～ 3 2.3 3PM～ 1 0.8 4AM～ 7 5.4 4PM～ 2 1.5

5AM～ 8 6.2* 5PM～ 9 6.9* 6AM～ 7 5.4 6PM～ 11 8.5* 7AM～ 5 3.8 7PM～ 6 4.6 8AM～ 7 5.4 8PM～ 2 1.5 9AM～ 5 3.8 9PM～ 5 3.8 10AM～ 3 2.3 10PM～ 2 1.5 11AM～ 8 6.2* 11PM～ 3 2.3 12N～ 4 3.1 0AM～ 4 3.1 平均

5.4 4.2 平均 5.4 4.2

　　2.2　患者死亡的时辰分布见表2。

　　从表2可以看出，患者时辰死亡率中排前3位的依次为：5PM～7PM(酉时)为15.4%，1PM～3PM(未时)为12.3%，5AM～7AM(卯时)为11.5%，高于平均死亡率的还有：1AM～3AM(丑时)、7AM～9AM(辰时)、11AM～1PM(午时)均为9.2%。

表2　130例患者死亡的时辰分布统计

时间(24h) 时辰 死亡数(例) 死亡率(%) 23～ 子 7 5.4 1～ 丑 12 9.2 3～ 寅 10 7.7 5～ 卯 15 11.5* 7～ 辰 12 9.2

9～ 巳 8 6.2 11～ 午 12 9.2 13～ 未 16 12.3* 15～ 申 3 2.3 17～ 酉 20 15.4* 19～ 戌 8 6.2 21～ 亥 7 5.4 平均 　 10.8 8.3

　　2.3　患者死亡的昼夜分布见表3

　　从表3可以看出，下午及下半夜死亡率高于上午及上半夜。

表3　130例患者死亡的昼夜分布统计

时间 昼夜(24h) 死亡数(人) 死亡率(

%) 1AM～ 下半夜 37 28.5* 7AM～ 上午 32 24.6 1PM～ 下午 39 30.0* 7PM～ 上半夜 22 16.9 合计 　 130

　　2.4　患者死亡的月份分布见表4。

　　从表4可看出：8月、9月、10月、12月、1月死亡率高于平均死亡率18.2%，为死亡高峰期。

表4　130例患者死亡的月份分布统计

月份 收入数(例) 死亡数(例) 死亡率(%) 1 67 15 22.4* 2 48 5 10.4

3 61 9 14.8 4 46 6 13.0 5 72 9 12.5 6 76 12 15.8 7 83 13 15.7 8 50 14 28.0* 9 52 15 28.8* 10 47 11 23.4* 11 55 8 14.5 12 56 13 23.2* 总计 713 130 18.2

　　3　讨论

>　　通过对130例患者死亡时间(昼夜、时辰、月份)所作的统计分析，我们发现死亡时间有以下几个特点：

　　3.1　从时辰死亡率来看，酉时(5PM～7PM)、未时(1PM～3PM)、卯时(5AM～7AM)、丑时(1AM～3AM)、辰时(7AM～9AM)、午时(11AM～1PM)死亡率较高，祖国医学认为^［1］：人体病至阴阳极度失调时，若处于外界一日中的平旦(卯时)、黄昏(酉时)、日中(午时)、夜半(子夜)之阴阳变动明显之时，外界的阴阳变化就有可能加速人体阴阳的离决，从而导致死亡。本文表1及表2统计资料的结果与祖国医学理论基本相符。杨忠信^［2］报道：死亡主要集中在后半夜，峰值在6AM，这与本次调查的卯时(5AM～7AM)死亡率较高相一致。

　　3.2　从1日内死亡率变化状况来看，下午及下半夜死亡率高于上午及上半夜死亡率。许天谕^［3］报道：疾病的发生、发展和转归在1天24h里，表现出缓解、好转、加重甚至死亡，这种节律影响人体的表现在于内分泌的变化，尤其是促肾上腺皮质激素浓度在24h内呈现节律性变化。子夜和中午以后，血中皮质醇浓度均趋于最低点，此时机体应激能力减弱，防卫功能下降，在病理情况下，病情可恶化，导致死亡。本文表3统计资料的结果与该理论是一致的。汤艳辉^［4］也有类似的报道。

　　3.3　从1年内死亡率变化状况来看，8月、9月、10月、12月、1月死亡率远远高于平均死亡率18.7%，为死亡高峰期。12月至次年1月死亡率高，其原因可能为：因受寒冷气候变化的影响，人体处于拘束状态，血液循环

差，血液流向体内时所受到的阻力大，机体不能及时作出相应的调节，应激能力差，出现了节律紊乱而容易死亡^［3］。8月、9月、10月死亡率亦较高，可能因气温较高，细菌容易滋生，患者受到身体内外感染的机会增加；另外，气温升高时人体的耗氧量增加，相对加重病人的缺氧，内外交互作用使死亡率增加。中医认为^［1］：人体脏腑气血活动有节律性，这种节律性又受自然外界同步因子的不断影响和加强，人体病至阴阳极度失调时，若处于外界一年中春分、秋分、夏至，冬至时，外界的变化就有可能加速人体内部的阴阳失衡，从而加速死亡。本文表4统计的月份死亡率与此相一致。

　　4　护理对策与建议

　　4.1　在临床工作中，应根据疾病的昼夜时辰变化加以治疗与护理。本文表2资料显示：酉时、卯时、未时、丑时、午时、辰时死亡率较高，其中酉时(5PM～7PM)、丑时(1AM～3AM)、辰时(7AM～9AM)，均为护士交接班时间(绝大多数病房如此)，午时与未时(11AM～2PM)为中午连班时间，卯时(5AM～7AM)为夜班护士开始晨间护理的时间，也是病房夜班护士最忙的时期；另外表3资料显示，死亡率下半夜高于上半夜，下午高于上午，根据这些资料，要求：(1)病房应合理安排各班力量，尤其是加强夜班、各交接班及连班护士的责任心和工作质量，实行小组长负责制，切不可因接班及上下班时间放松警惕，更不能在晨间治疗和护理时，因工作繁忙、琐事多而忽视对病人特别是危重病人的病情观察，应特别注意加强巡视，及早准确地发现各种危险信号，及时给予相应的措施，随时做好抢救准备工作；(2)在相对危险时间内，特别要注意减少内外有害因子对病人的不良刺激，如频繁而较剧烈的翻身，整理床单位时搬动

病人的幅度过大，病室内温湿度过高或过低等；(3)医生作为指导治疗者，有责任做好疾病的防治工作。在相对危险时间内，应加强巡视病人，并选择最佳的医疗时机如给药的时间与次数、手术时间等，以提高病人的应对能力，这样就有可能拯救病人于危亡边缘，顺利渡过危险时日，赢得更多时间抢救和治疗。

　　4.2　本文表4资料显示：8月、9月、10月、12月、1月死亡率较高，要求：(1)病房调节室内温湿度适当，冬季注意保暖，夏季注意降温；(2)病室内消毒措施到位，减少交叉感染，对病人应用有效的抗生素，加强危重病人的护理，减少内外有害因子。

　　参考文献：

　　［1］胡剑北.中医时间医学［M］.合肥：安徽科学技术出版社，1990.127～128.

　　［2］杨忠信.疾病的昼夜节律［J］.临床荟萃，1994，9(20)：919～920.

　　［3］许天谕.1 916例死亡与生物钟关系的探讨［J］.新医学，1995，26(3)：135～136.

　　［4］汤艳辉.366例患者死亡时间规律分析［J］.护理学杂志，1996，11(1)：38～39.

(收

稿日期：1999-08-26)