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浅谈影响药物流产效果的因素分析
山西护理杂志 2000年第4期第14卷 经验交流
作者：汪存玲 徐雁茹
单位：710003，陕西省妇幼保健院
关键词：米非司酮；终止妊娠；米索前列醇
摘要：为探讨影响药物流产效果的因素，对466例停经89 d内早孕健康妇女实施口服米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠。并对其年龄、孕次、产次、停经天数进行分析。结果显示：口服药物流产效果与早孕妇女自身的年龄、孕次、产次无关，与停经天数有关。停经50 d～59 d组，不全流产率最低(12.9%)。停经＜49 d与50 d～59 d流产效果比较，其终止妊娠效果基本相同(P＞0.05)。提示口服药物流产适用于停经59 d内的早孕妇女，且效果安全、可靠。
中图分类号：R473.71 文献标
识码：C 文章编号：1006-1584(2000)04-0158-02
Analysis on Factors Affecting Drug Abortion
Wang Cunling Xu Yanru
（Maternal and Child Health Hospital of Shaanxi Province, Shaanxi 710003 China）
Abstract： To probe into the factors affected drug abortion, 466 healthy females of menolipsis within 89 days were observed. They were taken Mifepristone and Misoprostol to terminate pregnancy. Their age, gravida, parity, and days of menolipsis were recorded. Results showed that the effect of drug abortion related with the time of menolipsis. But it had no relations with age, gravida, and parity of these early pregnant women. Results also showed
that those who had 50～59 days of menolipsis had lowest rate of incomplete abortion as 12.9%.There is no difference between pregnants of menolipsis less than 49 days with pregnants of menolipsis 50～59 days in terms of the abortion effect. And this group of pregnant had the best effect on terminating pregnancy. Suggested that drug abortion applicable to those early prenant females of menolipsis less than 59 days. And it is safe and reliable.
Key words：Mifepristone Pregnancy termination Misoprostol
近年来，口服米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠(以下简称药物流产)，安全、高效、简便，病人痛苦小，临床上多用于停经49 d内的早孕妇女。随着临床广泛应用，也出现不全流产或继续妊娠现象。为探讨影响药物流产效果的因素，对466例实施药物流产的早孕健康妇女的年龄、孕次、产次、停经天数进行分析，现将结果报道如下。
1 研究对象与方法
1.1 1997年6月—1997年12月来我院计划生育门诊自愿要求服药终止早期妊娠的妇女466例。年龄20岁～30岁371例，31岁～40岁82例，40岁以上13例。
1.1.1 纳入标准：停经≤89 d；尿妊娠试验阳性(速而准试验阳性)；阴道双合诊或B超检查确诊为宫内孕者。
1.1.2 排除对象：宫外孕；生殖道畸型；宫内放置节育环；患有血液系统疾病及心、肝、肾疾病和肾上腺皮质功能不全者；青光眼、支气管哮喘等使用前列腺类药物禁忌者；对前列腺药物过敏者。
1.2 方法：
1.2.1 药物：米非司酮片(Mifepristone tablets，上海华联制药有限公司生产)、米索前列醇(Misoprostol，英国西尔公司制造)。
1.2.2 方法：米非司酮150 mg，分两日4次空腹服入(首次与末次各为50 mg)，每次服药后禁食1 h。第3天晨空腹顿服米索前列醇600 μg，留住观察床，并注意
排出物情况。
1.3 效果判断［1］：
1.3.1 完全流产：服米索前列醇600 μg，6 h内肉眼可见绒毛、胚胎组织完整排出，未经清宫而自行转经者。经B超检查宫内未见胎囊，子宫恢复良好，阴道流血停止。
1.3.2 不全流产：服药6 h后未见组织排出，或者绒毛、胎盘排出不全，阴道流血量多于月经量，需清宫处理。
1.3.3 流产失败：服药后未见组织排出，1月内来院复诊，B超检查发现宫内仍有胎囊，确诊为继续妊娠者。
2 结果(见表1～表3及第159页表4～表6)
表1 口服药物流产效果与年龄的关系
年龄岁 例数 不全流产
例 不全流产率
% 20～
371 74 19.95 30～ 82 23 28.05 ≥40 13 4 30.77 合计 466 101 21.67 注：χ2=3.25，P＞0.05。
表2 口服药物流产效果与孕次的关系
孕次次 例数 不全流产
例 不全流产率
% 1 201 42 20.89 2 158 34 21.52 3 70 16 22.86
≥4 37 8 21.62 合计 466 100 21.46 注：χ2=0.12，P＞0.05。
表3 口服药物流产效果与产次的关系
产次次 例数 不全流产
例 不全流产率
% 0 300 64 21.33 1 151 34 22.52 ≥2 15 6 40.00 合计 466 104 22.32 注：χ2=2.88，P＞0
.05。
表4 口服药物流产效果与停经时间的关系
停经天数d 例数 不全流产
例 不全流产率
% 31～ 110 22 20.00 40～ 196 40 20.41 50～ 93 12 12.90 60～ 31 10 32.26 70～ 16 4 25.00 80～89 20 9 45.00 合计 466 97 20.82
注：χ2=13.33，P＜0.025。
表5 停经＜49 d与50 d～59 d组
口服药物流产效果比较例
停经天数d 完全流产 不全流产 合计 ＜49 244 62 306 50～59 81 12 93 注：χ2=2.09，P＞0.05。
表6 停经＜59 d与60 d～89 d组
口服药物流产效果比较例
停经天数d 完全流产 不全流产 合计 ＜59 325 74 399
60～89 44 23 67 注：χ2=7.74，P＜0.01。
3 讨论
3.1 从胚胎学来研究，精卵结合是在妇女停经后14 d左右完成，胚泡植入子宫内膜始于受精后6 d～7 d，至第11 d～12 d完成，这时与子宫内膜接触的滋养层细胞迅速增殖形成绒毛，此时子宫内膜血管丰富，腺体分泌旺盛，主要是黄体分泌大量孕酮和雌激素维持妊娠。而米非司酮为受体水平抗孕激素，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮作用，解除孕酮对子宫的抑制，使子宫肌收缩，并抗着床，使蜕膜、绒毛膜组织变性坏死［2］。同时与米索前列醇配伍，增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，使子宫收缩强度增加4倍～9倍，促使子宫口扩张，达到终止妊娠效果［3］。
3.2 从表1～表3可看出：药物流产效果与早孕妇女的年龄、孕次、产次关系不大(P＞0.05)。用于停经59 d内的早孕妇女效果满意，停经49 d内与停经59 d内两组孕妇流产效果无明显差异(P＞0.05)。这比上海华联制药有限公司出厂的米非司酮的适应停经天数扩大了10 d。分析认为，在妊娠6周～7周时胎盘开始形成，少数从密绒毛扎入蜕膜中，大部分绒毛末端游离，出现了绒毛间隙，当药物作用时易剥离、脱落，坏死组织易排出体外。停经50 d～59 d(孕7周～8周)，此时从密绒毛已完全形成，合体细胞产生大量孕酮，使米非司酮拮抗孕酮作
用更为加强，子宫自发收缩，子宫血运减少，破坏胚泡发育的条件，所以，停经50 d～59 d妇女药物流产成功率高达87.1%。
3.3 临床上停经60 d～89 d口服药物终止妊娠其效果低于停经59 d以内者。随着胚胎发育，羊膜腔逐渐增大，从密绒毛、底蜕膜联合形成胎盘，孕12周左右时，胎盘占子宫腔的1/3，胎盘较厚［4］。服药流产后易造成胎盘残留，流产不全率为25.0%～45.0%。本组研究说明药物流产效果与年龄、孕次、产次无关，而与停经天数有关，仅适用于停经59 d以内的妊娠妇女。
作者简介：汪存玲，女，1964年出生，陕西省泾阳人，1995年毕业于西安医科大学，大专，主管护师。
参考文献
1，刘伯宁，孙剑黄，陶夏琪等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕1 774例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(4)：231
2，廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用［J］.实用妇产科杂志，1994，10(1)：15
3，宇文开，邵政一.米索前列醇的药理与临床应用［J］.中国医院药学杂志，1999，19(5)：291
4，成全忠.组织学与胚胎学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，1993.249～256
收稿日期：1999-11-17
