1例心脏移植手术的护理配合 :

    

1例心脏移植手术的护理配合

山西护理杂志 2000年第4期第14卷 个案报告

作者：边海燕　石贞仙　徐建萍　武小萍　张麦菊

单位：030012，山西省人民医院

　　中图分类号：R473.6　文献标识码：C

　　文章编号：1006-1584(2000)04-0181-01

Nursing Coordination of a Case With Cardiac Transplantation

Bian Haiyan　Shi Zhenxian　Xu Jianping

　　（Pe

ople's Hospital of Shanxi Province, Shanxi 030012 China）

　　心脏移植手术可挽救部分终末期心脏病病人的生命，并改善其生活质量。我院心血管外科于1999年在福建医科大学附属协和医院的协助下实施1例原位心脏移植手术并获得成功。现将心脏移植手术的护理配合体会报告如下。

　　1　病例介绍

　　病人，女，42岁，农民。1995年无明显诱因出现活动后心悸、气短、双下肢水肿，确诊为扩张型心肌病，经内科治疗效果不佳。心功能Ⅲ级～Ⅳ级，射血分数(EF)29.6%，心电图示心肌前下壁供血不足，心肌变薄，心腔扩大。于1999年6月7日行同种异体原位心脏移植手术，手术过程顺利，现血流动力学指标正常。

　　2　术前准备

　　心脏移植手术是难度较大的手术，术前护理人员应做好充分的心理准备及技术准备，学习有关心脏移植

方面的知识，参与术前病例讨论，熟悉手术步骤及术中可能出现的各种状况，并备好应急设备。

　　心脏移植手术对无菌环境的要求较高，在对手术间进行充分熏蒸外，还应增加空气净化设备，并在手术中持续使用。所有与病人接触的物品，如床单、毯套及工作人员进入手术间的洗手衣裤等均应在术前行高压灭菌。

　　用物准备要充分，除常规心脏体外循环手术器械备双份外，另备3/0、4/0及5/0　Prolene线数根，密闭贮物罐2个，心肌保护液4　000　ml，50　cm×50　cm消毒塑料袋6只等。

　　3　术中配合

　　接病人入室后，巡回护士于其肘正中静脉建立1条静脉通路，协助*医师进行*诱导及气管插管，穿刺桡动脉并建立有创动脉压监测系统，置锁骨下静脉管和Swan-Gans导管，置胃管、导尿管。病人取仰卧位，根据手术部位调整无影灯。手术开始后，巡回护士配合同常规心脏手术配合。修剪供心时，巡回护士要随时提供用物，并观察心肌的保护措施是否适宜。

　　手术过程分为供心取出和移植手术两部分。

class="tt1">　　供体组缩短供心的缺血时间是非常重要的。因此器械护士应根据手术步骤准确传递器械，待剥离供心取出后，将供心放置在盛有4　℃冰盐水的贮物罐内，外套三层无菌塑料袋，密闭封好，同时备一小器械台和供心脏修剪所需的器械，以供医生修剪心脏使用。供心修剪后用冰盐水纱布包裹，浸泡在盛有冰盐水的容器内备用。注意供心放置平稳，避免盐水流出造成污染，心肌保护液每20　min灌注1次。

　　确认供心可用后，心脏移植组手术开始。本例手术因供心较大，故移植时需切开心包，打开左右胸腔，两侧胸腔分别放置胸腔引流管，按常规关胸。手术过程历时275　min。由于手术过程中需大量冰泥进行心肌保护，所以器械护士应准备足够的冰泥，保证术中使用。

　　4　小结

　　心脏移植手术是系统的、复杂的工作，要求各部门默契配合，才能保证手术的顺利完成。故术前应做好护士的培训，参与病例讨论，请手术者讲解手术的方法及对器械、用物的特殊要求，熟悉手术全过程。

　　心脏移植手术中最关键的问题是心肌保护，因此手术时间、心肌保护液的灌注、术中用冰都有很高的要求。手术室护士应保证术中用冰和心肌保护液的温度和质量。为避免以往使用刨制的冰屑对心肌的损伤，我院使用美国德宝制冰机，加入冻成八成冰的盐水，制冰泥仅需要2　h，可完全满足手术需要。

　　心脏移植术后感染关系到手术的成败。手术室及监护室人员应强化无菌隔离原则^［1］，术前加强无菌观念的培训，术中减少人员流动，使用空气净化装置对室内空气持续净化等，以保证室内空气清洁，严格执行并监督无菌技术操作，同时采取必要的无菌隔离措施，防止术后感染的发生。

　　心脏移植手术特殊器械极少，但所有用物准备应考虑到术者的方便，保证其良好性能，以缩短手术时间。手术所用剪刀是非常重要的，为方便手术医生操作，可备18　cm以上长度的剪刀各1把。

　　器械护士要通晓手术步骤、器械及用物的性能，注意力高度集中，做到心中有数，传递器械准确无误，同时提供术中心肌保护需要的冰泥及冰囊，使心肌损伤减至最低限度，配合术者尽快完成手术。

　　作者简介：边海燕，女，1976年出生，

山西省原平人，1999年毕业于长治医学院，本科，护师。

　　参考文献

　　1，陈淑英.新编护理学［M］.上海：上海医科大学出版社，1997.308～310

收稿日期：1999-08-09

　　修回日期：2000-03-10