静脉留置针在新生儿胃肠道术后输液中的应用 :

     新生儿皮下脂肪薄，血管细小，而新生儿胃肠道术后，由于手术创伤失血失液、禁食的刺激，导致血管充盈度降低，静脉穿刺难度加大，而术后需补充的液体量多，术后2～3天内常需24小时输液，另需补充静脉高营养以维持机体术后的营养需求，而传统的头皮钢针输液，常因患儿躁动、输液时间长、输入的液体浓度高，而出现穿刺部位肿胀，需重新穿刺，甚至在同一天内要重复穿刺多次，不仅影响了治疗，而且增加了患儿的痛苦。我科自1997年始对部分患儿采用美国BD公司生产的24G留置针取代头皮钢针，减少了输液红肿的发生机会，保证了输液的进行，为保证手术后的恢复提供了条件。 １  材料与方法 1.1  材料的准备 1.1.1  留置针型号的选择：在不影响输液速度的前提下，应选用细﹑短留置针。因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械摩擦及

对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎的发生，可相对延长留置针时间。新生儿一般采用24G、26G静脉留置针。 1.1.2  其它材料。肝素帽﹑3M透明敷贴及胶布，必要时可备三通﹑延长管。 1.2  留置针静脉的选择：留置针输液宜选用粗直，富有弹性，避开关节及静脉瓣并易于固定的血管。新生儿常选用耳后静脉﹑颞浅静脉或其额角分支﹑额正中静脉、头部其他及四肢浅静脉。对于以上静脉穿刺困难或病情重需要进行静脉营养等患儿可选用颈外静脉留置针，具有留置时间长﹑静脉炎发生率低的优点。 1.3  穿刺方法：穿刺部位常规消毒（范围8cm×8cm以上），排气后旋转松动外套管，转动针芯 360度。 1.3.1  头皮浅静脉穿刺。右手持套管针与皮肤呈５度角直刺血管，见回血后采用右手拇指、中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，直至全部进入血管内，这种单手送管法使针芯操作者的左手始终能充分固定患儿头部，绷紧皮肤，避免了因患儿头部摆动及穿刺处皮肤松弛致血管滑动引起的送管困难，效果良好^[1]。 1.3.2  四肢浅静脉

穿刺。右手持套管针与皮肤呈15～30度角直刺血管，见回血后降低穿刺角度，留置针继续沿血管前行1～2ｍｍ，右手固定针芯，以针芯为支撑，切忌见到回血立即送管．送管时固定针芯的右手将针尾稍抬起，左手拇指与食指持外套管柄的上方左右两侧，沿针芯将套管推入静脉。 1.3.3  颈外静脉穿刺。将患儿仰卧，肩下垫一薄枕，使头后仰显露颈外静脉，以胸锁乳突肌中点为穿刺点与皮肤呈15～30度角直刺血管．其他操作步骤同前。 1.3.4  退针芯的方法。套管送进血管后，松开止血带，退出针芯．退针芯时左手拇指用力按压外套管尖端处，能明显减少血液外溢，优于按压穿刺点近心端血管^[2]。按压同时右手退出针芯，连接肝素帽，用3M透明敷贴及胶布加入固定，连接输液管，调节滴数。 1.4  封管药液的选择与方法 1.4.1  封管药液及剂量的选择。留置针封管药液主要有稀释的肝素盐水和生理盐水．新生儿静脉留置针采用肝素盐水封管在保留时间上优于生理盐水，应根据病情选择封管液。为避免影响患儿的凝血机制，我院小儿外科病房使用生理盐水2～3ml进行封管

。维持时间最短是2天；最长是7天，平均留置时间是4.5天。 1.4.2  封管方法。封管是留置成功的关键，方法得当，可延长置管时间，防止置管并发症的发生。输液完毕后，用注射器抽取2～3ml生理盐水注入肝素帽内。封管时应采用缓慢﹑连续﹑不间断﹑边推液边退出针头的方法，保证肝素盐水充满肝素帽及套管针内．如果将封管针头全部刺入留置针内，封管液推注完才退出针头，会使血液随拔针时的负压倒流套管针内，导致凝血堵塞^[3]。 ２  结果 使用新生儿胃肠道手术后静脉留置针86人次，没有发生１例因输入钙剂、血管活性剂、静脉营养（脂肪乳）等药物而引起的血管变硬、局部组织坏死变性；也未见静脉炎的发生。 ３  注意事项及护理 3.1  操作要熟练。操作时一定要沉着﹑冷静﹑自信，提高穿刺成功率。留置针速度宜慢，且应直接刺入血管，若进针过快，极易刺破静脉造成穿刺失败^[4]。 3.2  预防静脉炎的发生 3.2.1  严格无菌操作。操作前后注意洗手；正确的消毒方法；穿刺前

严格检查留置针的包装及有效期。如有破损﹑过期及污染应及时更换。 3.2.2  合理选择血管。选用较粗的静脉，避免选用硬化﹑受伤﹑感染以及靠近关节﹑韧带的静脉。 3.2.3  根据药液的性质合理地调节输液速度。 3.2.4  严密观察穿刺部位及3M透明敷贴（保护膜）下有无 渗液﹑渗血﹑出汗﹑空气等污染情况。如有污染随时更换保护膜明显优于保护膜每日更换，既符合无菌操作原则，又减少保护膜更换次数和脱出﹑肿胀的发生而延长留置时间，而大大提高护理工作效率，又减轻患儿痛苦和经济负担^[5]。 ４  体会  总之，静脉留置针在新生儿胃肠道手术后的应用，不仅减少了静脉穿刺次数，避免了感染，保护了患儿的血管，又可减轻护士的工作负担，减少了用于静脉输液的时间，使护士有更多的时间为患儿提供全面的优质护理，同时也使新生儿胃肠道手术后液体和静脉营养液的输入变得方便安全。   参考文献   [1] 施玉华,厉玉光.头皮静脉留置操作方法比较[J].中华护理杂志,1999,

34(6):363～364. [2] 唐荣珍.退出留置针针芯避免血液外溢方法的探讨[J].实用护理杂志,2000,16(6):37～38. [3] 曹亿妹,陈妙娟,王九花,等.浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的探讨[J].中华护理杂志,1998,33(12):714～715. [4] 孙艳平,杨桂涛,常雁军.浅静脉留置针穿刺方法探讨[J].中华护理杂志,1998,33(7):409～410. [5] 经霁,阎秀兰,郭瑛,等.浅静脉留置针保护膜更换时间的探讨[J].实用护理杂志,2000,18(6):46～47.