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住院学龄期儿童的医疗恐惧及其影响因素
中华护理杂志 2000年第10期第35卷 护理研究
作者：严谨
单位：410078 长沙市 湖南医科大学附属第三医院
关键词：医疗恐惧；学龄期儿童；护理
摘要 目的：调查我国住院学龄儿童的医疗恐惧状况及影响因素。方法：采用儿童医疗恐惧量表对101例住院学龄儿童进行了调查。结果：住院学龄儿童医疗恐惧总分为029.94±5.64，17项条目中得分最高的3项为离家、死亡和耽误功课；最低的3项为医生/护士检查喉咙、吃药和受到伤害时哭鼻子。总的医疗恐惧、医疗环境恐惧以及人际关系恐惧与年龄正相关（P＜0.05）。对医疗操作的恐惧，女性较男性高（P＜ 0.001）。结论：降低儿童医疗恐惧重在降低儿童对医疗环境的恐惧，尤其对离家、死亡和耽误功课的恐惧。在采取干预措施时，应考虑到年龄和性别因素的差异。
Selected Factors Associated with Medical Fear among Hospitalized Chinese School-age Children
Yan Jin
Abstract Objective: To describe the degree of medi
cal fear among hospitalized Chinese school-age children, and to refine whether medical fear of hospitalized Chinese school-age children could be related to their age, sex, type of illness and distance from family. Methods: Using the Child Medical Fear Scale , a structured interview was conducted to collect data among the hospitalized children of the three hospitals affiliated to Hunan Medical University. Results: The overall mean score of medical fear is 29.94±5.64. The three most feared items are being away from family, possibility of death, missing school for many days；The three least feared items are doctors/nurses looking down my throat, taking medications and cry when I get hurt. Age is positively related to the overall medical fear, environmental fear and interpersonal fear. Girls expressed more procedural fear than boys.
Author's address The Third Affiliated Hospital of Hunan Medical University,Changsha,410078
Key w
ords Medical fear School-age children Nursing
医疗恐惧是对医疗经历及其相关事件的情感反应，是住院儿童常见的心理反应。［1-3］过多的医疗恐惧可降低患儿对医疗护理的依从性，影响他们对疾病和住院的适应，使之不能有效地应对住院所导致的压力。［4-6］此外， 医疗恐惧还可带来诸如加大心灵创伤，延迟正常生长发育等负面影响。［7，8］因此，研究儿童医疗恐惧及其影响因素，对了解我国儿童医疗恐惧的状况，进行有针对性地干预具有重要意义。作者对101 例住院学龄儿童的医疗恐惧状况作了调查，并对其与年龄、性别、居住地区（城市或农村）、病程（急性或慢性）等因素的关系进行了分析。
1 对象和方法
1.1 研究对象
研究对象选自1997年11月至1998年1月在湖南医科大学附属第1、2、3医院的住院儿童。研究对象的年龄要求在6～12岁之间，本次住院时间2d以上，具有正常的认知能力和表达能力，慢性病患者病程须超过3个月，排除危重症病例。共入选101例，其中男56例，女45例；平均年龄为8±2岁；51例来自农村，50例来自城市；39例患有急性病，主要病种包括急性肾小球肾炎、支气管肺炎、心肌炎、骨折、烧伤等；52例被诊断为慢性病，主要病种包括先天性
derline' >心脏病、恶性肿瘤、肾病综合征、糖尿病等。
1.2 方法
研究量表：本研究采用的量表根据Broom ME（1995）研究发展的“儿童医疗恐惧量表”修订而成（量表由Broom ME本人提供）。该量表由医疗操作恐惧、医疗环境恐惧、人际关系恐惧、自我恐惧4个分量表组成，共17项。每项按3级评分，“不恐惧”计1分，“有些恐惧”计2分，“非常恐惧”计3分。量表的内部一致性信度系数为0.93和专家效度为85%。［2］翻译修订后的量表，内部一致性信度系数为0.85（n=15）。
资料收集：资料收集一般在儿童入院后3～7天进行。首先征得受试者父母的同意，由受试者父母填写有关受试者及家庭的基本情况调查表，然后采用访问的形式收集资料。研究者对照量表中的项目逐一读给受试者听，然后由受试者根据自己对相关内容的恐惧程度作出相应的回答。研究者对其如此回答的理由作了进一步询问，以便获得更详尽的资料和保证资料的可靠性。如当受试者害怕打针时，研究者就进一步询问原因。大多数受试者回答怕打针是因为害怕疼痛，等等。
统计分析：统计分析借助SPSS软件包完成
2 结果
2.1 儿童的医疗恐惧
住院学龄儿童医疗恐惧程度评分见表1。平均恐惧程度从高到低依次为：医疗环境恐惧、人际关系、自我和医疗操作。方差分析结果表明，其间差异具有显著性意义（F = 19.68, P ＜ 0.01）。就具体项目而言，得分最高的项为：离家、死亡和耽误功课，均明显高于总平均恐惧分（
P值均小于0.05）；恐惧程度最低的3项为：医生/护士检查喉咙、吃药和受到伤害时哭鼻子，明显低于平均恐惧分（P值均小于0.05）。
表1 儿童的医疗恐惧得分情况
医疗恐惧内容 分值（
±s）
医疗环境恐惧
2.09±0.45
离家
2.51±0.67
死亡
2.40±0.80
住院时间长
1.94±0.76
住院
1.52±0.72
人际关系恐惧
1.85±0.25
耽误学习
2.13±0.77
病传染给朋友或家人
1.98±0.79
被告知有不正常
1.74±0.73
对医疗措施不知情
1.56±0.67
自我恐惧
1.70±0.24
受伤
1.89±0.76
出血
1.89±0.77
呕吐
1.60±0.74 受到伤害时哭鼻子 1.40±0.63 医疗操作恐惧 1.47±0.25 打针 1.80±0.74 手指扎血 1.58±0.71 压舌板放进嘴里 1.55±0.70 吃药 1.23±0.53 医生或护士检查喉咙 1.20±0.49
2.2 儿童医疗恐惧的影响因素
年龄与医疗恐惧总分及其分量表分的相关性分析（表2）显示，年龄与总的医疗恐惧，医疗环境恐惧及人际关系恐惧成正相关。即儿童的年龄越大，医疗恐惧程度越高。
表2 医疗恐惧与年龄的相关性分析
项目 相关系数(r) P值 医疗恐惧 0.231 ＜0.05 医疗环境恐惧 0.252 ＜0.05 人际关系恐惧 0.362 ＜0.001 自我恐惧 0.138 ＞0.05 医疗操作恐惧 -0.102 ＞0.05
不同性别、病程及居住地区学龄儿童医疗恐惧的区别见表3。仅医疗操作恐惧的性别差异具有显著性意义（P＜ 0.001）。
表3 儿童医疗恐惧不同性别、病程和居住地区间比较（±s）
.74 ± 1.79 6.87 ± 1.93 6.75 ± 1.71 6.82 ± 2.00 医疗操作 6.80 ± 1.58 8.09 ± 1.951) 7.38 ± 1.97 7.31 ± 1.76 7.34 ± 1.67 7.42 ± 2.00
1)P＜ 0.001
3 讨论
医疗恐惧是儿童恐惧的重要方面。国外的研究表明，医疗操作是儿童最为恐惧的内容。［9］而在本研究中，住院儿童最为恐惧的是医疗环境。量表中所列举的医疗操作是中国住院儿童所经常经历的，使儿童认为医疗操作与住院是一种理所当然的关系，从而倾向于否认对医疗操作的恐惧。同时，也提示医院的环境对儿童是一种不良的刺激，改造儿科病房，使之更加舒适、家庭化对减轻儿童的心理伤害是有益的。［3］
在量表17项条目中，得分最高的三项为：离家、死亡和耽误功课。首先是对离家的恐惧。这与Hart %26 Bossert 的研究结果是一致的。［9］对住院的学龄儿童，住院所带来的诸多压力可提高儿童对家人的依赖，并可促使其心理年龄退化到前一发展阶段。［2］住院儿童离开家人后常感到孤独，没有安全感、沉闷、想家等。因此，住院儿童即便是学龄儿童也需要家人的支持、关怀、爱与鼓励。家人的陪伴值得提倡。其次是对死亡的恐惧。生命已是学龄儿童关切的主题。［2］学龄儿童已认识到死亡的终结性、不可逆性、永久性和不可避免性。［2］他们常由疾病、疼痛联想到死亡。［2］帮助他们正确认识自己的病情，有利于减少他们对死亡的不必要的恐惧。第3，对耽误功课的恐惧。学龄儿童处于自尊与自卑期。
［10］他们需要学会一些技能，取得一定的成绩，以建立自己的自尊。另外，中国现行的教育制度已使学龄儿童认识到了学习的重要性。因此，学龄儿童会将自己的学习成绩放在比较重要的位置。
儿童对医生/护士检查喉咙、吃药和受到伤害时哭鼻子等的恐惧得分最低。学龄儿童已不太恐惧吃药、医生/护士检查喉咙。这一结果与文献报道一致。［9］表明学龄儿童已能认识到这些操作的无痛性和无创性。在操作前，做好学龄儿童的解释工作，使之从未知到已知，更能减轻他们的恐惧，得到他们的合作。
哭是学龄儿童常用的应对方式，学龄儿童以此来表达自己的情感、获得关爱和宣泄情绪。［10］与Hart %26 Bossert的研究结果不同，［9］中国的学龄儿童对受到伤害时哭鼻子并不在意。尽管有学者认为儿童为争取自尊而尽量克制和隐藏自己的情感。［11］然而在此调查中，学龄儿童认为哭是一种常有的、正常的表现。这可能与国人的情感表达方式有关。
本项研究表明，儿童医疗恐惧受年龄和性别因素的影响，而与居住地区和病程无关。年龄与住院学龄儿童医疗恐惧，包括医疗环境和人际关系恐惧具有正相关关系。学龄儿童的年龄越大，医疗恐惧，尤其是对医疗环境和人际关系的恐惧越强。这一结果与文献报道一致。［12］这可能是由于医疗恐惧是与医疗经历相关联的特殊恐惧，随着年龄的增长，医疗经历越多，这些经历所带来的恐惧越多。
医疗操作恐惧的性别差异具有显著性意义，女性高于男性。这一结果与国外的文献报道一致。［12-14］可能是因为男性比女性更趋于隐藏和否认对医疗操作的恐惧。这与中国文化背景对性别角色的不同期望是一致的。
4 小结
住院学龄儿童在医疗环境恐惧分量表得分较高；在量表的所有条目中，恐惧分最高的散项为：离家、死亡和耽误功课。因此降低恐惧
的护理措施应有侧重点和针对性。儿科病房的环境色彩化、家庭化，在制度上提倡家长陪伴，重视对学龄患儿的解释和健康教育，这些可能对减少住院儿童的心理伤害具有一定的作用。此外，医疗恐惧与年龄和性别的关系提示不要忽视对年长儿的心理护理，在采取干预措施时应考虑性别因素。
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1999-07-13收稿
