小儿静脉留置针封管效果的观察 :

    

小儿静脉留置针封管效果的观察

中华护理杂志 2000年第10期第35卷 基础护理

作者：饶庆华　元凤　李宝丽　姚丽珍　刘林凡

单位：650034　昆明市儿童医院

　　静脉留置针的应用减少了患儿因反复穿刺造成的痛苦及恐惧，减轻了患儿家长因担心穿刺困难而产生的焦虑。封管是留置成功的关键，据报道，生理盐水可代替肝素盐水进行小儿留置针封管，最长可维持16h，^［1］而小儿两次输液间隔时间一般为18～23h。为寻找适合于患儿生理、病理特点的封管液，延长封管维持时间，增加保留天数，我们进行了200例患儿静脉留置针封管效果的研究，现报告如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　研究对象：1999年3～12月住院患儿，年龄1天至14岁，共200例。随机分为两组，

即肝素盐水组保留天数和生理盐水组。

　　1.2　方法：采用美国B-D公司生产的24G静脉留置针及肝素帽。穿刺部位为头皮静脉、手背静脉。

　　于输液结束后两组分别采用5U/ml的肝素盐水2ml，生理盐水2ml封管，记录留置时间及封管后维持时间。

　　最后一次输液结束后暂不拔针，仍用肝素盐水或生理盐水封管，到次日晨再拔针并对其中30例的针头进行检测。先在光学显微镜下观察，经3%戊二醛固定后再染色，观察有无血栓，再将样品按常规电镜负染制样，在电子显微镜下观察有无血栓及红细胞改变情况，并行显微照像。

　　1.3　统计方法：将两种封管液封管后维持时间进行对比，将两种封管液封管后保留天数进行对比，数据经χ²检验。

　　2　结果

　　2.1　维持时间：两组维持时间差异无统计学意义(表1)。

表

1　两组维持时间对比(例)

组别 16～18h 19～21h 22～30h 肝素盐水组 29 37 34 生理盐水组 32 36 32 χ² 0.094 0.002 0.022 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

　　对两种封管液封管后的针头抽查30例进行电子显微镜及显微照像观察，结果无1例发现血栓样物，红细胞分布均匀，细胞膜完整，形态大小在正常范围。

　　2.2　保留天数：肝素盐水组长于生理盐水组(表2)。

="center" class="tt1">表2　两组保留时间对比(例)

组别 2～4d 5～7d 8～12d 肝素盐水组 65 21 14 生理盐水组 82 17 1 χ² 6.571 0.292 10.378 P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.001

　　3　讨论3.1　延长封管维持时间的必要性：儿科患儿除少数病重、脱水、禁食者输液时间较长外，多为输液给药，输液时间短，一般输液时间为1～5h，故两天输液间隔时间为18～23h。为不影响患儿的休息、

: blue; TEXT-DECORATION: underline' >睡眠，减少多次冲管可能造成的污染，并减轻护士工作量，每隔8h不再进行冲管处理。本研究为探讨延长封管时间的安全性，抽查了30例封管后9～30h的输液针头，经电子显微镜观察无血栓形成。

　　3.2　对比观察两种封管液的保留天数：经临床观察，肝素盐水组保留时间较生理盐水组长。人体内凝血与抗凝血系统是相互对立而密切联系的。由于人体血液中抗凝血酶Ⅲ(AF-Ⅲ)和肝素(由人体肥大细胞合成)的抗凝作用，^［2］当静脉穿刺后，血管内虽有局部轻微损伤，在人体自身抗凝机制作用下，加上正确封管技术，使管腔充满液体形成正压，血液不易反流至管腔内，故不易发生血液凝固。生理盐水可用于一般病种患儿的封管。若采用肝素盐水封管，则增加外源性的抗凝药物，使抗凝作用增强，从而使保留天数相对延长。

　　3.3　肝素封管用于特殊病种：对于小儿特殊病种，如病情危重、心衰、酸

nderline' >中毒的患儿，使用生理盐水封管，保留天数较肝素盐水短，由于发生了区域性循环障碍，使血液粘稠度增加，^［3］临床上常采用肝素来治疗，从而改善血循环。

　　通过对两种封管药物的观察研究，提示在小儿应用静脉留置针封管维持时间的最大安全时限及对封管药物的合理选择方法。在临床护理中，留置效果还受到年龄、穿刺部位、活动度、患儿合作程度等因素的影响，有待进一步研究。

　　本课题为昆明市重点科技计划立项项目，受昆明市科委、市卫生局科研基金资助

　　参考文献

　　1，黄丽云，林妙娴，幸连春，等.小儿静脉留置针封管药物与时间的研究.实用护理杂志，1997，13(6)：287-288.

　　2，龙村.体外循环手册.北京：人民卫生出版社，1997.106-108.

　　3，王爱国，杜绍礼.常见病老药新用手册.北京：科学技术出版社，1998.148.

1999-12-20收稿