首例六胎妊娠的产科护理 :

    

首例六胎妊娠的产科护理

中华护理杂志 2000年第10期第35卷 个案研究

作者：杨艳　傅美霞　费英俊

单位：110003　沈阳市　中国医科大学第二临床学院妇产科

　　近年来，由于促排卵药物的应用，多胎妊娠发生率较高。但未用促排卵药物而6胎妊娠并分娩6活婴在国内尚属首例。据文献记载多胎妊娠的发生率为1:89^n-1,^［1］6胞胎妊娠的发生率仅为50亿分之一。多胎妊娠的并发症较多，很难达到足月妊娠，因此对多胎妊娠应加强孕期保健，定期做产前检查，及时发现并发症，并给予积极适当的处理以降低围产儿的死亡率。现将我院收治的1例6胎妊娠的孕妇的观察及护理报告如下。

　　1　一般资料

　　孕妇33岁，因孕3产1妊娠22⁺⁴周，五胎妊娠，中度妊高征于1998年11月13日入院。孕妇平素月经规律，停经50天化验尿hCG＞25U，孕70天彩超提示五胎妊娠。12年前足月顺产一女活婴，3年前早孕自然流产1次，否认使用促排卵药物史。入院时查体：血压20/21kPa，轻度贫血貌，宫高44cm，腹围110cm，胎心良，双下肢水肿(+)。辅助检查血红蛋白90g/L，尿蛋白(++)。入院后给解痉、降压、镇静治疗同时，静脉补充高营养、预防早产、促肺成熟、防止新生儿出血等处理，经过良好，胎儿发育正常，至妊娠27⁺²周阴道少量流血1次。12月23日即妊娠28⁺⁴周自然破膜，并出现不规律宫缩，阴道流血月经量，在连续硬膜外*下行子宫下段剖宫产术，陆续娩出6活婴，均经断脐处理后送NICU。术中出血2 00

0ml，输血1 600ml，术后经抗炎治疗7天拆线切口愈合良好，痊愈出院。新生儿性别4男、2女，最高体重1170g，最低体重495g，2例超极低体重出生儿因呼吸循环衰竭分别于产后46～65h死亡，其余4例新生儿经监护41～48天后健康出院。

　　2　观察及护理

　　孕妇入院后，针对这一罕见的多胎妊娠，立即组织医生、护士进行讨论，查阅文献，确定诊疗方案，制定护理措施。

　　2.1　产前护理

　　2.1.1　卧床休息：在多胎妊娠的并发症中早产是最严重的问题，^［2］该孕妇住院后给予卧床休息以利于增加子宫血流量，加快胎儿生长，并能减轻多胎子宫对宫颈的物

理性压力的作用以防早产的发生，同时配合药物治疗还可以减轻妊高征的病情，防止妊高征并发症的发生。护理上给病人予正确的指导，一切基础护理及生活护理均由护理人员完成。

　　2.1.2　补充营养：由于多胎妊娠在孕期血容量比单胎妊娠更增加，为提供多个胎儿生长发育以致铁质和叶酸储存减少，除卧床休息减少消耗外，静脉补充高能营养、维生素及微量元素，给予高蛋白饮食，并给间断少量输新鲜血。据报道某些维生素和微量元素在维持和促进免疫细胞功能方面具有非常重要的作用，并在核酸代谢和机体蛋白质合成方面发挥作用。^［3］这不仅对胎儿生长发育有良好的促进作用，而且能提高胎儿的免疫功能。经以上处理后胎儿发育明显增快，母体贫血得到纠正。

　　2.1.3　病情观察及药物副作用的观察：随时观察病情变化，严密监测孕妇心、肝、肾功能，监护胎儿宫内安危及发育情况，做到每2～4h听胎心1次，每日行胎心监护及超声检查，监测孕妇的血压变化，随时注意有无早产的征象和宫缩抑制剂的副作用。另外在妊高征的治疗过程中，因肝素具有使血压下降，尿排出增多，胎儿储备功能增强等作用，^［4］我们应用小剂量肝素静脉滴注，所以每日应监测患者的凝血功能，防止出血的发生。

ass="tt1">　　2.1.4　预防感染及其他合并症：当孕妇发生阴道流血后，经内诊检查为边缘性前置胎盘，立即阴道填塞干纱布止血，并给予大量宫缩抑制剂，随时观察阴道流血量，外阴部备皮，由于孕妇排尿困难，为避免孕妇活动后流血增多及早产的发生，给下气囊导尿管并予留置，共留置7天 ，外阴每日2次用0.1%洗必泰擦洗，并指导和协助产妇用消毒的卫生垫防止逆行感染。

　　2.2　产后的观察护理

　　2.2.1　产后阴道流血的观察：多胎妊娠由于子宫平滑肌纤维持续过度伸展，导致其失去正常吸收及缩复功能，并且由于孕期合并妊高征，子宫肌纤维缺血、缺氧，胎盘剥离面积相应增大等因素都是产后出血的原因，^［5］术后回病房继续观察阴道流血量，生命体征的变化及子宫复旧情况，及时应用宫缩剂。

　　2.2.2　防止产后感染及其他并发症的发生：由于产妇多胎妊娠、贫血、剖宫产术后、产后出血，机体抵抗力极其低下，术后给予头孢呋辛钠及甲硝唑等抗生素预防感染，密切注意体温变化及下腹部有无压痛，注意观察阴道恶露的性质及有无异味，每日会阴擦洗消毒2次。指导和协助产妇适时床上活动及离床活动，禁用下肢静脉输液，以防止血栓性

style='COLOR: blue; TEXT-DECORATION: underline' >静脉炎的发生。

　　2.2.3　心理护理：剖宫产前超声诊断为5胞胎，剖宫产后取出六活婴，产妇对6个婴儿能否存活担心，护士及时向产妇介绍我院NICU的先进设备、技术以及儿科医护人员为其子女成立了特别抢救小组，每名婴儿由专人特护等情况。当产妇得知有2个新生儿由于体重过低而死亡的消息后，曾一度消沉，随之体温升高，护士及时的向患者解释安慰，告知另外4个胎儿存活是有很大希望的，并及时将新生儿的情况反馈给产妇，鼓励产妇加强营养，促进机体康复并配合医院治疗,在产妇抵抗力极低的情况下，使产妇保持精神愉快，增强信心，体质迅速恢复，在术后7天痊愈出院。

　　2.2.4　做好出院指导：将产妇资料介绍给当地妇幼保健组织以便随访观察，向产妇宣教如何保持泌乳等方法，为婴儿出院后的喂养打下基础。让产妇保持心情愉快、情绪稳定，保证每日8～9h睡眠。注意饮食调理，增加营养成分，进易消化饮食及蔬菜，促进机体恢复。注意适当活动，室内每日开窗通风10-15min,保持室内空气新

鲜。随着季节穿着衣服要适宜，防止上呼吸道感染。术后6～8周内禁止性生活及盆浴。

　　多胎妊娠的并发症较多，很难达到足月妊娠，因此早期诊断及早期预防和治疗并采取积极有效的监测和护理措施，是改善母儿预后的关键，该孕妇在妊娠22周时腹部增大超足月大小，在妊娠26周时已不能翻身活动，入院后采取了一系列措施使妊高征得以控制，而胎儿发育正常，妊娠能延续6周，这是使6胎妊娠分娩6活婴的关键。

　　参考文献

　　1，王淑贞主编.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,1995.260.

　　2，戴钟英.多胎妊娠.实用妇产科杂志,1993,9(3):129.

　　3，成远译.营养与免疫功能.国外医学卫生学分册,1997,24(4):242.

"tt1">　　4，尚涛,乔宠.肝素在重度妊高征治疗中的价值.中国实用妇科与产科杂志,1997,13(4):229.

　　5，乐杰主编.妇产科学.第4版.北京:人民卫生出版社,1996.205.

1999-06-07收稿