对给药差错实施量化管理的探讨 :

    

对给药差错实施量化管理的探讨

中华护理杂志 2000年第10期第35卷 讨论与研究

作者：高凤莉　李春厚　郭燕红

单位：高凤莉　李春厚(100730　北京市　中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院)；郭燕红(卫生部医政司)

　　为住院病人正确实施药物治疗是护士的重要职责。 但由于各种原因引起的给药差错时有发生， 引起病人的不良反应甚至严重的后果, 因此， 相对其他护理缺陷来讲， 给药差错倍受护理管理者的重视, 有关责任护士也往往受到严厉的处理。但目前临床对给药差错的处理，一般是汇报、调查、检讨和处罚的模式。处罚的轻重在很大程度上依赖于管理者的经验。但从较长一段时间看，经验型管理易有失公正，笼统单一， 常常重处罚， 轻分析, 还易导致护士发生差错后不敢上报，隐瞒不报或拖延上报。发生

给药差错的原因很多，对病人的影响差异也较大。如果能量化给药差错的严重程度， 并在此基础上进行分析、处理，将有助于提高在护理缺陷方面的管理水平。 我们在有关专家的帮助下，借鉴了美国一家医院的给药差错量表，设计出我院给药差错评价量表，尝试对给药差错进行量化管理，效果满意，现介绍如下。

　　1　量表的构成

　　量表共包括两部分: 一般资料及差错评分表。

　　1.1　一般资料

　　包括日期、当事人的姓名、发现人、差错的简单经过、原因分析, 类似目前的差错登记表。

　　1.2　差错评分表(表1)

表1　差错评分表

差错 情况 分值 1.差错类型 给药时间错误 1

给药途径错误 1 遗漏给药 1/剂量 给药日期错误 1 输液速度错误 1/h 剂量错误 2 给药过量 2/剂量 药物错误 3 未遵医嘱给药 4 2.给药途经 静脉 4 肌内/皮下 3 口服 2 其它(眼/鼻/咽/阴道/直肠) 1 Ⅰ类

1 Ⅱ类 2 Ⅲ类 3 Ⅳ类 4 Ⅴ类 5 4.汇报时限 24h 0 1天～1天半 1 1天半～2天 2 超过2天 3

　　差错评分表包括4方面内容: 差错的类型、给药途径、药物分类及汇报的时限。每个方面包含不同的差错情况，并相应附分。 分值越高，说明差错越严重，一般对病人产生的影响越大。 在差错的类型中， 包含9种错误的情况： 时间错误、途径错误、遗漏给药等；给药途径中，包括了静脉给药、口服给药等4种情况，分值不同。 评分表中， 也第一次将差错中的药物进行了初

步的分类。主要结合原量表， 邀请药剂师根据我院药物应用情况，对药物分类进行调整后分为5类。 Ⅰ类药物包括：抑酸剂、止泻剂、导泻剂、非药物性静脉药、避孕药、祛痰药、解热镇痛药、维生素类、中药类。Ⅱ类药物包括：止吐剂、抗抑郁药、抗组胺药、雌激素、孕激素、肌松剂、镇静剂、催眠药、*剂。Ⅲ类药物包括：抗生素、抗惊厥药、抗精神病药、巴比妥类药、利尿剂、*拮抗剂、口服降糖药、类固醇类药、50％葡萄糖、抗结核药。Ⅳ类药物包括：抗血栓药、支气管扩张药、心血管药(抗心律失常药、降压药、血管收缩／血管舒张药)*止痛药、电解质。Ⅴ类药物包括：肝素、血液／血液成份、抗肿瘤药、静脉高营养用药、胰岛素、儿科用药。各类药物的附分不同，从1分到5分。评分表中，还设立了汇报时限，将时限分为4档：24h内、1天至1天半、1天

半至2天、超过2天。附分不同。时间长，差错的分值就高。越早上报，差错分值越低。因此，通过差错评分表可以对发生的每一件差错按4方面进行归类附分，4项分数叠加得出的分数即差错的分值。总分值越高，差错本身越严重。

　　2　量表的特点

　　2.1　将差错的过程及影响清晰化

　　给药差错评价量表除一般资料外， 还包括差错评分表。与原有的差错登记表相比，除有记录外， 更重要的是对产生差错的情况进行分析定位。使护士及管理人员对差错本身看得清晰了。

　　2.2　将不同的差错严重程度量化

　　差错评分表是通过差错的类型、给药的途径、药物分类及汇报的时限4方面的情况对发生的差错进行综合评分，按4方面分别归类附分，量化了差错的程度。

　　2.3　量表的设计客观科学化

　　量表的设计不仅仅由护理人员完成， 还邀请药剂师及其他管理人员参加， 并对其中的项目从专业化

的角度提出意见。摆脱护理专业的局限性, 从而更加客观科学。

　　3　我院应用差错评分表的体会

　　我院自2000年开始使用给药差错评价量表，对护士的给药差错进行登记分析， 并对1989～1999年10年的差错重新进行回顾分析，感到收获很大。

　　3.1　“有法可依”， 心服口服

　　应用量表，可以根据差错分值确定严重程度，对给药差错进行分级，并在此基础上给予不同处理。我院护理部将差错处理分级，分为 1～10分，11～20分，21～30分， 31～40分，41～50分及大于50分6个级别。 处理不同。差错得分大于50分，限期调离本院。大家感到对差错的分析处理有了依据，心服口服。

　　3．2　发现问题， 及早改进

　　应用给药差错评价量表，对发生过的差错进行回顾， 容易发现一些给药过程中的薄弱环节。 如我们在分析1999年的差错时发现， 由于床号没有认真核对而产生的差错几乎占50％。其次是药物剂量错误。这样的分

析引起大家考虑为什么在这两个环节上容易产生差错？ 如何避免？ 于是病房将床号做得更明显，对特殊的药物剂量用红笔作特别的标记，提醒护士核对， 避免发生差错。 与原来的处理方法相比，更能够帮助我们发现工作过程中存在的问题，予以改进从而避免差错的发生。

　　3.3　发生差错，及早上报

　　在以往的差错发生后， 有延缓汇报甚至隐瞒不报的情况。针对这些问题，本评分表中加入差错汇报时限。因此，鼓励护士尽早识别和报告差错。 另一方面， 加大对隐瞒不报差错的处理力度， 除按差错评分扣罚外， 加扣病房质量分。通过实施这些措施，以达到临床早发现，早采取措施，减轻差错影响的目的。

　　在护理专业不断进步不断发展的今天， 大家常常感到护理管理的提高最为关键。 如何做到护理质量的科学化管理是管理者的重要任务。 在护理质量控制中，量化各管理指标是第一步。没有数据， 就没有质量。因此，不断加强护理专业中的量化管理，必能推动护理质量控制的进一步发展。

　　参考文献

　　1，刘薇群，陈念湄，唐跃琼，等. 护士差错归因的调查分析

. 中华护理杂志，1999，34(4):206-208.

2000-06-22收稿