1例氮气中毒颅内血肿并脑疝术后高热的护理 :

    

1例氮气中毒颅内血肿并脑疝术后高热的护理

中华护理杂志 2000年第10期第35卷 个案研究

作者：祁芬　牛淑香　孙爱芹　郭娜

单位：271000　山东省泰安市中心医院

　　1998年8月，我院收治一例氮气中毒，颅内血肿并脑疝的病人。经过积极手术，综合抢救和精心护理，病人转危为安，现将护理体会报告如下。

　　1　病例介绍

　　患者男，32岁，在化工厂从事管道检

修时，由于氮氧化物(N₂O、NO、NO₂)大量泄漏，致其晕厥，失去知觉，自3m高的工作台坠落，头部着地，伤后15min出现昏迷急送医院，途中呕吐2次，尿失禁。入院时昏迷，呼吸深慢，瞳孔右侧散大，光反应消失，左侧直径4mm，光反应迟钝，血压20/14kPa。GCS评分8分，CT检查示：右侧颞顶部特急性硬膜下血肿并脑疝，重度脑挫裂伤，于伤后2h在气管插管全身*下行右颞顶硬膜下血肿清除脑疝复位术+去骨瓣减压术。术后昏迷，呼吸浅促，气管插管未拔除。瞳孔右侧直径5mm，光反应消失，左侧直径2mm，光反应迟钝，GCS评分10分。

　　2　护　理

　　2.1　降温措施

　　病人术后6h体温逐渐升高，自37.5℃升至41℃，持续高热不退。即刻采取降温措施：①冷敷：头置冰帽，四肢大血管处置冰袋，酒精擦浴，以及降低室内温度。②静脉输液：静滴4℃冷却液体，直接降低血

循环温度。③冰盐水洗胃：用冰盐水30ml自胃管内注入，10～20min后抽出，反复数次，此法既可降温，又可观察胃内有无应激性溃疡。④冬眠疗法：因以上降温效果不理想，体温仍在39℃以上，故采用冬眠疗法。给冬眠Ⅰ号即氯丙嗪、异丙嗪各25mg、度冷丁50mg，加入10%葡萄糖20ml，静脉注射，15min注完，以后每4～6h以上述剂量的1/2量维持，给药半小时行物理降温，速度以1h降低1℃为宜。

　　2.2　氧疗

　　氮气中毒是高热原因之一，氧疗可减轻氮气对脑组织损害。保持呼吸道通畅，持续鼻导管吸氧，在血氧分析监测指导下给氧，流量6～7L/min，氧浓度50%，至24h改为4～5L/min，氧浓度30%～40%，72h为3～4L/min，低浓度。氧疗可增加脑血流含氧量，改善脑缺氧，同时由于氧分压的提高，可使吸入的毒气排出体外。等病情稳定许可情况下行高压氧治疗，高压氧治疗脑外伤，在纠正脑缺氧同时，减轻脑水肿，降低颅内压，使血浆及脑组织NO含量下降。

　　3　体　会

　　本例高热原因是，①高浓度的NO作用于中枢神经而成为神经毒素，致体温调节中枢功能失调，引起高热，②重度脑挫伤，脑疝致中枢性高热。目前认为NO能与超氧化阴离子作用形成脂质过氧化激活剂，而产生毒性作用，尤其是脑组织损害更大，故积极的降温措施，对病人恢复有重要意义。

1999-03-15收稿