医院设立婴幼儿社区护理服务部的方法与体会 :

    

医院设立婴幼儿社区护理服务部的方法与体会

中华护理杂志 2000年第9期第35卷 讨论与研究

作者：饶庆华　徐乙萌　汪美丽

单位：650034　昆明市儿童医院护理部

　　随着社会经济的发展，人们生活环境和健康观念的改变，儿童成为社会关注的特殊重要群体。有资料证明，40%的婴儿家长缺乏育儿知识。^［1］我院是云南省的综合性儿童医院，担负着全省、市及周边省份儿童医疗保健重任，年门诊40万多人次，住院患儿1万多人次，其中婴幼儿占80%左右。1998年门诊观察输液患儿达113 911人次，就诊时挂号、取药、输液治疗排队时间长，而医生检诊时间短的"三长一短"现象严重，患儿看病难住院更难。社会需求使护理工作的内涵及服务领域不断扩展，为探索一种适合儿童医院特点又能方便病人满足不同层次家庭卫生服务需要的社区

护理模式。我院于1998年2月成立婴幼儿社区护理服务部，现介绍如下。

　　1　设置及工作情况

　　在门诊大厅设置“婴幼儿社区护理服务部”，由有15年以上临床工作经验的专职护师、主管护师2名，兼职高中级医护人员10名组成。配备出诊所需急救药品、器材、护理用具，专供咨询及预约的电话1部。

　　服务对象：0～3岁的婴幼儿。

　　服务内容：预防保健咨询，健康教育，体检、生长发育监测，婴幼儿护理及营养指导；上门为患儿换药，注射，为新生儿作口腔、眼部、脐部、臀部全套护理，剃头洗澡，指导家长做好新生儿保健、婴儿护理。开设眼耳鼻喉科家庭病床，安排特约特需门诊等十余项服务，以深入居民家庭为主要服务形式。

　　服务方法：由专职人员接待，提供现场及电话咨询，根据需要预约，并派谴专职或兼职人员深入家庭进行治疗、护理、指导及护送转诊。遇有医疗诊断需要时，请主治医师以上医师出诊或安排特约特需门诊。接待电话咨询时，由于小儿病情变化快，应视病情答疑，凡危重、疑难、急症应请家长速送本院诊治以免延误病情。过敏试验及第1次使用易过敏的药物须在本院进行，以后方可在家庭进行以确保安全。眼耳鼻喉科慢性病儿可住家庭病床，定时给予专科治疗。

"biao2">　　2　收费标准

　　治疗费、药费、材料费等与在医院内诊疗相同。出诊的交通费：3km以内医护人员骑车前往免收交通费，3-10km收取交通费10-30元。护理服务按实际工作时间每小时6元计算。主治医师出诊1次收费20元，副主任医师出诊每次30元，主任医师及特约特需专家应诊每次30-50元，收费均由出诊人员开给正式收据。

　　3　效果及分析

　　开展社区护理1年多来，接收电话咨询400余人次，在社区服务部现场咨询800余人次，预约出诊服务129例次，满足了一部分较高层次家庭的卫生保健需求。咨询的主要内容是：育儿知识，上感、肺炎、腹泻病、贫血、佝偻病的预防知识及常见症状（发热、惊厥、呕吐、腹泻、便秘）的家庭应急护理方法，用药常识，预防接种或专家门诊就诊指导等。到社区服务项目例次是：新生儿脐部、臀部等护理35次，占27.1%；新生儿理发11次，占8.5%；新生儿

婴儿沐浴21次，占16.2%；肌肉注射32次，占24.8%；静脉输液7次，.占5.4%；安排特约特需门诊8次，占6.2%；随同医师出诊15次，占11.6%。

　　主要收效是：①顺应昆明市小区建设发展和社区婴幼儿健康需要的形势，服务部已成为医院便民服务的窗口，能够为社区部分婴幼儿家庭排忧解难，受到家长普遍好评，已有数个家庭要求聘请我院护士、医师做固定的家庭保健工作，由于人员编制不足而未能固定。②缓解了医院床位紧病人多的矛盾。过去，无论大病小病都进医院，有时家长只为了了解小儿是否健康，就必须往返几次到医院排队、挂号、交费、体检。社区护理的多项目服务为缓解医院床位紧、门诊量大的矛盾，为使居民逐渐形成“大病进医院、小病到社区”的观念作出尝试。③有利于预防疾病，及时发现潜在的健康问题。家庭是社会的细胞，是社区服务的基本单元，又是儿童生理心理生长发育的重要环境，但多数家庭缺乏卫生保健常识。社区护理服务部，除解决现存的问题外，在护理过程中还能及时发现存在的疾病和潜在的健康问题。如1名社区护士在指导给婴儿洗澡的过程中，发现小儿口周青紫，呼吸急促，嘱家长即送本院，经医生诊断为“婴儿肺炎”。1例足月患儿在家庭护理中发现其皮肤巩膜黄染明显，送医院确认为"高胆红素血症"。另1例母亲患有乙肝，分娩后一直母乳喂养，经护士进行健康教育后改为人工喂养，并指导其给小儿验血、打预防针，介绍消毒隔离方法，家长十分感谢。类似很多例子，既增强了家长对小儿的健康保健意识。又使社区护理的重要性得到充分体现。

　　4　体　会

　　4.1　儿科特色的社区护理服务有着较大的市场需求

　　据政府部门统计：1998年昆明市五华盘龙两区，活产新生儿为3441人，3岁以下有11 734人。另一项城市居民调查结果显示：婴幼儿家庭中的25%有社区护理的需求。社区护理是为了逐步适应社会发展、人民生活质量的不断提高及医学模式、健康观念的转变，^［2］我院选择倍受关注的“婴幼儿”为服务对象，有着较大的社会需求市场。

　　4.2　组织管理有待加强和完善

　　我院处于探索阶段的婴幼儿社区护理，目前其功能、任务尚不能定位太高，我们仅以有服务需求、有一定经济条件的家庭、以患儿个体化服务为主。由于毫无公益福利经费的投入支持，又受社区居民经济条件的限制，我们只能是被动式预约出诊、电话或现场咨询指导为主，它不能等同于大型社区卫生服务中心的“社区居民保健”、“群防群治”。^［3］在组织管理上护理部要加强对社区服务部的领导，为她们顺利开展工作做铺垫，多方协调人力、物力，从观念认识上给予理解支持，并对社区护士的工作量、业绩进行定期考核，收集资料，不断总结经验。协调联系保健科及各临床科室为社区服务部拓宽服务，提供信息，使之能为部分出院患儿提供康复期的家庭护理。由护理部牵头加强社区服务部与医院设在3个小区的门诊部联络，向居民进行宣传，提供家庭服务，创造条件在两年内为该3个小区的婴幼儿建立健康及生长发育监测卡，由点扩大到面，建立相对规范的服务体系，形成有我院特色的社区服务网。

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　　4.3　注重对社区护理人员的选择与培训

　　社区护理是21世纪护理发展的方向，护士职能不断扩大，未来大部分初级保健任务将由护士承担，社区护理工作的相对独立性要求护士有独立自主的思维及技术。强调人员的选择和培训方能适应工作需要。社区护理人员应具备以下条件：①热心为患儿服务，有较强的工作责任心及社会交往能力。尤其对采用电话进行咨询的家长，社区护士不能简单冷漠，应热情认真倾听，把握尺度回答，确实起到指导家长观察护理，促进儿童健康的作用。②技术熟练，知识面广，有较强的独立工作能力。③有较好的语言表达能力和谈话技巧，能讲流利的普通话，便于与不同地区不同个性特征的家长进行现场及电话咨询答疑。④具有较规范的护士行为举止和仪表。

　　培训社区护士的内容是：①鉴于医院分科较细，社区护士应有全科护士的知识，上岗前组织学习各科各病种的护理常规，掌握小儿生长发育特点及有关数据，并学习营养知识，进行充分的业务能量贮备后上岗工作。②组织看录相或学习有关资料，进行护士行为规范礼仪培训，以较好的职业形象上岗。③组织学习相关学科知识如英语，以适应社群如外籍儿童的保健服务需求。

　　社区护理是我们护理工作拓宽服务领域，结合我院特点开展的一项尝试，是护士走出医院，面向社会，进入家庭服务的第一步。为使该项举措深入持久稳步开展下去，有待于医院领导及管理者的重视和扶持，才能使其服务更到位，把以婴幼儿为重点，以家长需求为导向，融护理、预防、保健、咨询为一体，独具儿科特色的婴幼儿社区护理推向一个新的高度。

参　考　文　献

　　1，赵春然.面向社区走向家庭服务人群.中国妇幼保健，1996，1（1）：19.

　　2，冯正仪，戴宝珍，顾沛，等.社区护理干预对提高糖尿病患者生活质量的影响，中华护理杂志，1998，33（5）：252.

　　3，顾缓，吕繁主编.全科医学理论与实践.北京：世界图书出版公司，1995.4.

收稿：1999-06-07