新生儿脐部护理效果分析与对策 :

    

新生儿脐部护理效果分析与对策

中华护理杂志 2000年第8期第35卷 专科护理

作者：叶彩眉　马冬梅

单位：310006　杭州市　浙江大学医学院附属妇产科医院母婴同室病区

关键词：新生儿；脐带；护理

　　摘要　 对我院298例新生儿脐部护理进行分析总结，发现脐部轻微炎症与脐粗大、结扎位置太高、剪脐不净有关。提出正确把握三关，即出生时正确断脐；掌握剪脐的时间和技巧；加强脐带日常护理和宣教，保持局部清洁干燥，并针对脐端不同临床表现采用不同护理方法。这是避免脐部感染、预防新生儿感染的有效措施。

　　Key words　Neo

nate　Umbilical cord　Nursing

　　围产儿脐部是病原微生物入侵的特殊门户，极易发生局部感染。有资料表明在1 200例新生儿败血症中，存在脐部感染者占66%～87.5%，且脐部是厌氧菌感染的好发部位。^［1］我们对298例新生儿脐部护理进行了分析，并在工作中采取相应对策，取得良好效果。现将脐部护理经验报告如下。

　　1　临床资料及方法

　　1.1　资料来源

　　1998年3～10月在我院出生的母婴同室新生儿298例，均系足月儿，无宫内感染，Apger评分在8分以上，体重＞2 300g。经统计有21例新生儿脐部有轻微炎症（指脐部有少许溢液、潮湿，伴有脐轮微红）。

　　1.2　方法

　　1.2.1　生后断脐方法：出生后1～2min用5%聚维酮碘溶液消毒脐根部及周围，在距脐根0.1cm处用气门芯结扎，然后在结扎部位上0.5cm处剪断脐带，挤除残血，再用5%聚维酮碘溶液消毒脐部，覆盖好无菌纱布加压脐带

包扎。

　　1.2.2　日常常规护理方法：每天用5%聚维酮碘溶液消毒脐部2次（上午洗澡时1次、下午1次），生后次日洗澡后不用纱布覆盖及脐带布包扎，而是采用暴露法，以利于脐部干燥。

　　1.2.3　剪脐方法：出生后48h左右，用5%聚维酮碘溶液消毒脐根部及周围后，在结扎下方用手术剪剪去残留脐带，再用5%聚维酮碘溶液消毒后，用无菌纱布覆盖及脐带布包扎，如有出血，应用明胶海绵加压包扎止血。

　　2　分　析

　　在正常情况下，残留的脐带逐渐干枯僵化，于1周左右脱落，创口在10～14天才完全愈合。^［2］故我院在生后48 h左右剪掉残留脐带，而不是等其自然脱落，目的是使创口早日愈合，减少脐炎发生。

　　通过分析发现脐部炎症的发生主要与脐带本身粗细（含华通胶物质多少）及结扎高低、残端的修剪有关。脐部轻微炎症相关因素见表1。

表1　 脐部轻微炎症相关因素分布（例）

脐部自身条件及处置情况 例数 炎症例数 百分率(%) 脐粗大(含华通胶物质多) 　22 7 　　31.8 结扎位置太高/下方有小血肿 20 6 30.0 剪脐不净 8 4 50.0 正常 248 4 1.6 合计 298 21 　7.0

　　2.1　断脐与剪脐

　　2.1.1　结扎部位太高：有时甚至高到1cm，致使断脐后留有较长残端，给剪脐带来困难。若剪脐者仅在结扎下方呈水平剪脐，导致剪脐不净，残端

不易干枯愈合而易感染。

　　2.1.2　结扎下方有血肿：血肿是细菌繁殖的好场所，同时留有小血肿后非常难以修剪干净。

　　2.2　剪脐后的脐窝不同临床表现

　　2.2.1　剪脐后创面较大：大的创面愈合相对慢一些，粗（华通胶物质多）的脐带创面往往较大。

　　2.2.2　有时看见脐动脉和脐静脉的断端：这说明脐血管内部尚未完全收缩，极易出血感染，这是由于剪脐太早。有时见创面高低不平，或呈小丝条状略带羊膜残留，犹如异物，此类脐窝常常潮湿或有少量分泌物，甚至伴有脐轮红，这种脐带要进行第2次彻底修剪，但修剪时往往比较困难。

　　2.2.3　创面潮湿，剪脐后1～2天内创面稍潮湿是正常现象，因新鲜创面有一个愈合过程，但此过程时间长易发生脐炎。

　　3　对　策

　　3.1　严把结扎关

　　正确掌握结扎位置，结扎的好坏直接影响剪脐是否成功。

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　　3.2　掌握剪脐的时间与技巧

　　剪脐的时间不能千篇一律定在48h左右，必须根据脐带干枯程度选择剪脐时间，往往含华通胶物质多、粗大的脐带，干枯慢而需推迟1～2天剪脐，否则剪脐后创面大并且易出血。剪脐务必彻底，正确的剪脐方法是应用剪刀尖部从不同方向沿脐根部呈浅圆锥形一点一点剪掉残留脐带，切勿一刀平剪，避免残端遗留而使华通胶物质变质、局部渗出潮湿，而潮湿的脐窝有利于病菌生长繁殖，极易发生局部感染。如果结扎下方有血肿，这时剪脐应连同血肿剪掉，将血块清除干净。

　　3.3 　针对脐部不同情况的护理措施

　　3.3.1　脐端潮湿：需彻底擦净分泌物后滴1小滴5%聚维酮碘溶液于脐窝部，再给予红外线照射脐部，每日2次，每次15min，能很快促使创面干燥愈合。

　　3.3.2　脐轮稍红肿、脐窝不潮湿的残端：用5%聚维酮碘溶液消毒后，于脐窝内滴上1滴0.25%氯霉素眼药水，再给予红外线照射，约1～2天即显效。

　　3.3.3　脐轮红肿又有少量分泌物渗出：应用5%聚维酮碘溶

液消毒后给予红外线照射，其后再用1:5000呋喃西林溶液局部湿敷，约2～3天，红肿消退、分泌物减少后按3.3.1方法继续护理。

　　3.3.4　脐窝由于血痂脱落引起少量渗血：护理次数不宜太多，也不能用红外线照射，否则影响脐愈合。

　　3.3.5　脐窝小而偏深：护理时要彻底清除脐窝深处分泌物，必要时用3％双氧水清洗，防止厌氧菌感染。

　　3.4　加强宣教

　　在日常护理中往往发现产妇及家属采取一些不当的护理方法，是导致局部细菌繁殖引起感染的潜在因素。如把婴儿内衣置在尿不湿里面，这样内衣被尿液浸透，脐窝就处于潮湿的环境中；男婴换尿布时未把阴茎向下按，尿液向上冲，浸湿了脐部；有的家属把尿不湿外面向里面卷进，由于尿不湿外层不透气，故不利于脐带干枯；也有的家属把爽身粉等异物洒在脐窝部。故加强宣教，指导产妇及家属正确保持脐部的干燥清洁是提高新生儿脐部护理的重要一关。

　　我们在1998年11月至1

999年5月间，对280例母婴同室足月新生儿，采用以上脐部护理对策后，脐部轻微炎症发生率为零，80％脐带在7～10天内愈合。大大提高了新生儿脐带护理质量，对降低围产儿感染率及死亡率起到重要作用，同时也有利于床位周转及减少不必要的医疗纠纷。

　　致谢　本文承蒙新生儿科李明美主任医师指导，特此致谢。

　　参考文献

　　［1］林泽.围产儿厌氧菌感染.新生儿杂志，1990,5(5):231.

　　［2］黄德珉,陈俭红主编.新生儿疾病学.北京:人民卫生出版社,1988.354-355.

1999-08-16收稿