走出整体护理工作中的误区 :

    

走出整体护理工作中的误区

中华护理杂志 2000年第7期第35卷 本刊专稿

作者：张黎明

单位：100853　北京市　中国人民*总医院护理部

　　当改革的春风吹遍中华大地时，整体护理观念象一颗充 满生机的种子，迅速在全国各级 医疗单位生根、开花、发芽、结果。整体护理是我国卫生事业改革大潮中的一项新生事 物 ，它的开展，深受广大人民群众欢迎，它不仅符合人民群众对医疗护理事业不断增长的需求 ，同时，它代表了护理学科的发展趋势。在整体护理工作进一步继续深入开展的时候，许 多护士在工作中遇到了这样和那样的困难 和 问题，有的护士也产生了一些困惑和疑虑，如果不能正确地认识和解决这些问题，不仅影响 护理工作质量，而且也可能使我们整体护理工作陷入难以深入开展和停滞不前的境地。因此 ，我们在开展

整体护理工作中要注意避免陷入一些误区。

　　1　护士人数少了能不能开展整体护理？

　　护士曾提出疑问，整体护理是否符合国情？我国人口多，护士少，每天完 成医嘱的常规治疗都很紧张，哪有时间去了解、解决病人的心理社会问题。

　　护士人数少 是 一些客观原因所造成的，也是我国的具体国情。但是，整体护理首先是一种护理的观念，是 指导护理工作实践的哲学思想，它是把人视为一个在自然界和社会中生存的生命整体，是有 思想、有感情、有个人需求的人，疾病、社会环境和不良生活方式都会影响到人健康。在 医院开展整体护理最重要的是护士工作要以病人为中心，评估病人当前存在的或潜在的健康 问题，围绕着病人的生理、心理和社会各方面需要为病人提供最优质的护理服务。所以我们 要 在树立整体护理观念的同时，应用整体护理的理论和原则来指导我们的护理工作实践。护士 人数少，并不是说护士在护理工作过程中就不能主动采用各种方式方法与病人接触和交流沟 通，护士对病人的健康评估是建立在熟悉和了解病人的基础上，如果护士经常在病人

身旁， 她又能细心的观察和把握病人病情变化和心理情绪变化，能准确的评估病人的健康问题，并 且能根据这些问题制订明确的护理目标，采取有效的措施并认真实施，在工作中运用整体护 理的理论和原则解决了病人的实际问题，使病人在生理、心理、社会各个方面的需要都得到 满足，应该说就是实施了整体护理。因此，说人数少不能开展整体护理是一种比较局限的认 识。

　　虽然护士工作负荷量大会影响到护理质量，但是护士人数的多少不是开展整体护理的 关 键问题，而影响整体护理开展的关键所在是护士的素质和能力，如果护士不具备深厚的理论 基础和广泛的相关学科知识和工作经验，不能够理解和体察病人的情绪和心理变化，不能够 及时了解病人的需求，那就无法开展整体护理。因此，整体护理最重要的是护士要具备开展 整体护理的能力而不是护士人数的多少。怎样在护士人数少、工作量大的情况下更有效地开 展整体护理，是护理管理工作者需要进一步研究解决如何更合理的配置人力资源的新课题 。

　　2　完全照搬别人的经验开展整体护理能否行得通？

　　率先开展整体护理的医院和病区取得了一些成功的经验，并形 成了一些比较成熟的工作模式和管理模式，在推广这些成功的经验时，各

级医疗单位怎样学 习和引进先进典型的经验来开展工作？

　　中国之大，各地区的社会经济发展不平衡，各医疗单位的条件 和情况千差万别，如果完全照搬别人的经验开展工作，条件情况相似的，能取得好的 效果，一旦条件情况不一样，很可能就会遇到这样和那样的困难，甚至难以开展。因此，我 们要看到，世界上再好的理论和模式也要结合自己的实际情况才能运用实施并继续发展。整体护理不是一成不变的刻板模式，它是一种需要护士根据具体工作情况在实践中创 造性地理解并应用的理论概念。开展整体护理不能完全照搬 某一种模式或形式，即便是 再好的模式，也未必符合自己单位的实际情况。因此，我们只能围绕病人的护理需求，根 据 本单位的情况和条件，参照其他单位成功的典型经验，设计创建符合本单位具体情况的整体 护理临床工作实施方案，这样才有可能把整体护理深入地开展下去。

　　3　开展健康教育是否就能取代整体护理？

　　健康教育是护理人员通过各种教育形式使病人或其他人群获得预防疾病、促进康复、维护健 康知识的护理活动。它有多种教育形式，许多护士都能利用与病人接触的各种时机，向病人 宣传防病

-DECORATION: underline' >保健知识和指导病人建立健康的行为模式和生活方式。护士们编写了大量的图文并 茂的宣传页 和小册子，还有的利用幻灯、录象，录音等各种多媒体的形式对病人进行集体的和个别的教 育指导，收到了非常好的护理效果。有的护士误以为给病人讲些课，发一些宣传健康知识的 小册子就是开展了整体护理，虽然这些是整体护理工作的一部分内容，但它还不能取代对 病 人的健康评估，不能代替对病人的生理、心理、社会各方面的护理全过程。人的社会性不仅 表现在人的共同特性上，还表现在人的个性特征上。正如每个人的成长过程不同，生 活背景和社会经历不同，即便是患了相同的疾病，他们的护理需求也是不同的。每一位病人 都希望医生和护士把他看成是一位最需要提供帮助和照顾的人，100位病人就可能有100种 的护理需求，要满足各种各样的病人生理、心理、社会的护理需求，就需要应用整体护理的 理论结合病人的实际情况来进行具有很强针对性的、提供非常个性化的护理。因此，那种认 为整体护理就是进行一些健康教育宣传和讲座，或着仅仅是一种护士分组负责病人的工作形 式，或是 写了护理病历就是整体护理，这些都是片面的认识。分组负责和书写护理病历 ，只是整体护理的某些实施形

式，整体护理的实质是要把护理服务发展到围绕着 人的生命全过程提供全方位的、最具个性化的护理服务。

　　4　怎样处理临床护理工作与书写护理病历的关系？

　　在开展整体护理工作的过程中，护士对病人要进行全面的健康评估，列 出护理诊断和护理问题，制定护理目标、护理措施，以便各级护士有计划的实施。 护理过程中，还要记录病人对护理措施的接受和配合情况，记录护理过程和效果。因此， 必须要做一些护理文书的记录，这种记录被称为护理病历，也是病人的护理档案， 具有法律效力。如何做好护理记录的书写，使记录简洁明了，并做到评估准确 ，书写规范，这不仅能客观地反映病人的实际情况，还能反映出护士的理论水平和专 业 能力。这些必要的文字记录使有的同志误以为整体护理就是要像医生一样每天看完病人就去 写护理病历，这是一种非常错误的理解。 怎样才能处理好临床护理工作和书写护理病历的 关系？

　　开展整体护理就是要使病人得到更多、更好的护理服务，要求护士把主要精力 放在病人临床护理上。把护士从其他非护理专业的琐碎、辅助工作中解放出来，让护士回 到病人身边去，围绕病人的需求切实给病人解决问题和提供帮助。如果护士每天长篇大论 地写护理病历

而不到病人身边，远离了病人，就造成了本末倒置，违背了整体护理的思 想观念。尽管护理记录是有效的医疗文件，记录病人存在的问题和护理措施及护理过程是非 常必要的，但是，护士只能用很少的时间书写这些记录。处理好书写病历和实施临床 护理的关系，开展整体护理中必须认真对待的重要问题，并非写了病历就算 开展了整体护理，只有切实解除病人的痛苦，使病人得到全方位、高质量的护理服务才 真正做到了整体护理。

　　我们在实施整体护理的过程中，要时刻谨记护士的基本职责：“保存生命、减轻病痛、 促进康复”，将我们掌握的现代医学信息和知识技术化做一份理解、一种智慧和极大的关爱 深入到生命的情感世界，渗透到病人生活中，以帮助病人恢复个人身心与行为、社会角色与 整体、家庭关系与社会责任的调整，在具体损害与自我期待之间找到新的平衡。重建病人的 个人世界。让我们以饱满的工作*和创新精神在护理实践中充分发挥每位护士的聪明才智 ，结合我们每个地区、每个单位、每位病人的具体情况来实施整体护理。只有这样我们整体 护理才能够深入开展下去，才能够真正为病人提供最优质的护理服务。正如国际著名医学 专 家刘易斯所说：一位好护士能够理解病患主体与疾病的过程

，她的深刻影响不仅表现在疾病 自然过程的处理上，最重要的是，她把病人看成是有特性的人，她能很快熟悉病人及病人 的 亲人。她们能在错误尚未酿成之前就把问题指出来，她们能很快地意识到病人的忧虑和担心 。在医院里，一个普通病人会感到迷失的威胁，而病人需要的正是一位白天进进出出、夜间 频 频进来做这种或那种护理的一位有信心、有能力、而且态度乐观的护士。 愿我们的每一位 护士都能成为这样的人。

　　2000-01-18收稿