脑出血动物血液及胃液生长激素的动态变化 :

    

脑出血动物血液及胃液生长激素的动态变化

中华护理杂志 2000年第7期第35卷 护理研究

作者：李亚洁　翟惠敏　黄健美

单位：李亚洁　黄健美（510515　广州市　第一军医大学南方医院）；翟惠敏（第一军医大学护　理系）

关键词：脑出血；生长激素；脑损伤

　　摘要　目的：研究脑损伤后血液及胃液生长激素变化 的趋势，为颅脑损伤的营养护理模式提出依据。方法：利用脑损伤动物模型观察伤后 不同时间空腹和进食后血液及胃液生长激素的变化情况。结果：脑损伤急性期生长激素含 量明显增加，但这种作用会由于进食而被抵消，随着病情好转逐渐下降。生长激素急剧升高 ，提示消化道出血的可能。结论：动态观察血液及胃液中生长激素的含量，对急性颅脑损伤 的病情观察、并发症预防及营养护理有指导意义。

Diversification of Growth Hormone in Blood and Gastri

c Juice in Animal with Cerebr al Hemorrhage

Li Ya-jie,Zhai Hui-min,Huang Jian-mei

　　Abstract　Gastrin(GAS) can stimulate gastric acid secretio n ,increase blood volume and nutrition of gastric mucosa.There is less report abou t con tent of GAS in blood and juice after cerebral hemorrhage in different stage,so cerebral hemorrhage mode was used to research this problem.Researchers hope it c an be useful to clinical observation and nutrition nursing.It was found that GAS secretion increased after cerebral hemorrhage,but decreased in 3 0 min after eating. Conclusion:It was concluded that through adjustment,the gas t rointestinal lesion and absorption of mild and moderate cerebral hemorrhage in acute stage can be i

mproued, the content of GAS in blood an d gastric juice can be dropped down,the complications can be decerase.

　　Key words　Cerebral hemorrhage 　Growth hormone　Cerebral inju ry

　　生长激素(growth hormone,GH)是一种垂体前叶激素，有促 进蛋白质合成、脂肪分解、骨骼成长等作用，它可以和其他激素的营养效益产生协调作用。 ^［1］急性颅脑损伤不仅可以引起颅脑局部形态学的改变，还会引起脑功能、垂体激素等 的改 变。重视颅脑损伤后垂体激素的观察，对于预防颅脑损伤的并发症，降低死亡率具有重要意 义。目前，关于生长激素与颅脑损伤关系的研究较少，有报道重型急性颅脑损伤患者血浆GH 明显升高，轻型颅脑损伤患者血浆GH升高不明 显。^［2］但关于脑损伤后胃液中GH含量的变化尚未见报道。本实验利用脑出血动物 模型，动态观察脑出血不同时间血浆及胃液GH含量的变化，对脑出血与生长激素变化的相关 性进行研究，以期对临床颅脑损伤患者的病情观察及营养护理提供依据及指导。

　　1　材料与方法

　　1.1　材料

　　杂种犬10只，雌雄不拘，体重10.5～13.5kg，由第一军医大学动物中心提供。

　　1.2　动物模型制作

　　动物*后放置气管插管、胃管，从静脉抽取自体血10ml，注入脑部内囊区，制备脑 出血模型。

　　1.3　样本采取

　　于脑损伤前空腹、餐后(流质饮食：氨素500ml)抽取静脉血2ml、胃液5ml，做自身正常对照 ，脑损伤后1h、24h、48h、72h、4d、5d、6d、7d空腹、餐后30min，抽取静脉血2ml、胃液5 ml，采血时加10%枸橼酸二钠(EDTA-Na₂)和抑肽酶抗凝，在4℃以下以3 500转/分钟离心后 ，取血浆标本密封于低温冰箱(-30℃～-70℃)保存。

　　1.4　样本测定

　　所有样本均于同一时间内，采用北京*总医院东亚免疫技术研究所生产的放射免疫药盒 测定血浆及胃液中GH含量，具体操作由同一人严格按药盒说明书进行。

　　1.5　数据处理

　　采用Logit-Log直线拟合方式，求出各样本的浓度值，每组数据均以均数±标准差(±s)表示，各组之间采用t检验。

　　2　结　果

　　2.1　脑出血动物血浆GH变化

　　2.1.1　脑出血后1d空腹血浆中GH有所下降，与自身正常对照有显著差异(P＜0.01)；损伤后24h～48h空腹血浆中GH含量呈升高趋势，与

自身正常对照有非常显著 的差异(P＜0.001)；伤后3d开始下降，第6d恢复正常。

　　2.1.2　餐后脑损伤狗血浆中GH含量与自身餐后正常对照无显著差异(P ＞0.05)。

　　2.1.3　合并消化道出血2只，分别于伤后3d、4d胃出血，空腹及餐后血浆 中GH含量与同期平均含量相比无显著差异，与自身正常对照及未出血狗空腹血浆中GH平均含 量有显著差异(P＜0.01)。

　　2.1.4　餐后血浆中GH含量较空腹降低，与空腹对照有显著差异(表1)。

表1　狗不同时间空腹及餐后血浆中GH含量(±s，pg/ml)

　 空腹　 餐后　 正常 　　0.86±0.05 　　0.81±0.03 ⁶⁾ 伤后1h 0.79±0.05²⁾ 0.76±0.03⁶⁾ 伤后1d 1.18±0.25²⁾ 0.76±0.02

p>4) 伤后2d 1.44±0.05³⁾ 0.76±0.22⁶⁾ 伤后3d 1.31±0.04³⁾ 0.71±0.13⁵⁾ 伤后4d 1.20±0.06³⁾ 0.74±0.04⁴⁾ 伤后5d 1.06±0.08¹⁾ 0.82±0.11⁴⁾ 伤后6d 0.95±0.11 0.80±0.07⁵⁾ 伤后7d 0.79±0.06 0.75±0.03⁴⁾

　　与正常对照，1)0.01＜P＜0.05，2)P＜0.01，3)P＜0.001；与空腹对照，4)0.01＜P＜0 .05，5)P＜0.01，6)P＜0.001

　　2.2　脑出血动物胃液GH变化

　　2.2.1　空腹时，脑出

血后初期胃液中GH含量升高，伤后24h内呈升高趋势 ，与自身正常对照有显著差异(P＜0.001)；伤后48h胃液中GH含量开始下降，至第4d恢复 正常。

　　2.2.2　损伤初期餐后30min胃液中GH含量升高趋势，与自身正常对照有显 著差异(P＜0.001)；伤后48h胃液中GH含量开始下降，至第6d恢复正常。

　　2.2.3　正常及脑损伤后狗进餐后胃液中GH含量较空腹时降低，与空腹 时比较有显著性差异(表2)。

　　2.2.4　合并消化道出血2只，空腹时胃液中GH含量无与未出血狗同期空腹 胃液中GH平均含量无显著差异(P＞0.1)。餐后胃液中GH含量变化较大，损伤初期胃液中G H 含量即增高，伤后3d达高峰，然后逐渐下降，但至伤后7d仍未恢复正常。与未出血狗同期胃 液中GH相比，从伤后24h起均有非常显著的差异(P＜0.001)。

表2　狗不同时间空腹及餐后胃液中GH含量(±s，pg/ml)

　　空腹 (餐后 消化道未出血 狗　 　消化道出血狗 正常 0.26±0.04 0

.16±0.02 ²⁾ 　0.15±0.02 伤后1h 0.76±0.18³⁾ 0.64±0.16¹⁾³⁾ 0.68±0.03 伤后1d 1.17±0.06³⁾ 1.22±0.09³⁾ 25.25±0.02 伤后2d 0.57±0.04³⁾ 0.51±0.08³⁾ 37.00±0.22 伤后3d 0.41±0.03³⁾ 0.30±0.05²⁾³⁾ 39.44±0.1 3 伤后4d 0.26±0.03 0.25±0.05³⁾ 29.17±0.04 伤后5d 0.24±0.02 0.22±7.83³⁾ 19.27±0.11 伤后6d 0.22±0.02 0.15±0.02

²⁾ 0.98±0.06 伤后7d 0.22±0.03 0.13±0.01²⁾ 0.40±0.02

　　与空腹对照，1)P＜0.01，2)P＜0.001；与正常对照，3)P＜0.001

　　3　讨　论

　　GH受体遍布全身各处，除了心脏、骨骼肌中有GH受体外，脾、胰 、肠等消化器官也有高浓度的GH受体。中枢神经系统通过下丘脑神经肽生长激素释放激素(G HR H)和生长激素释放抑制激素(SS)调节垂体前叶GH的分泌，另外，垂体前叶GH的神经调节又受 到 很多神经递质及神经肽的影响。GH的分泌形式是间歇性、自发性的。^［1］有研究表 明，下丘脑的GHRH和SS能够调节GH的自发节律分泌。尽管对人GH调节还没有精确的定位，但 动 物实验表明：损伤大脑腹内侧核(VMN)可以完成消除GH的自发分泌。^［3］中枢神经系 统损伤对中枢神经本身是一个很大的伤害性刺激，会引起神经机能的障碍。本实验动物脑损 伤初期血浆中GH升高的主要原因有：创伤后的应激反应使垂体分泌增高；自体血注入动物内 囊区后，引起颅内高压，影响到下丘脑的功能，使SS减少，SS对GH分泌的抑制作用减弱，导 致GH升高。随着病情的稳定，GH逐渐降低至恢复正常。

　　GH的分泌受到一些代谢信号的反馈调节，

ue; TEXT-DECORATION: underline' >高血糖能降低GH基础水平及刺激后水平^［1］ ，所以，餐后血浆中GH含量较空腹时有明显降低。而脑出血动物餐后血浆中GH浓度变化与 正常餐后水平无明显变化，可能原因是“高血糖的反馈调节”与“SS的抑制作用减弱”所引 起的GH降低与GH增高作用相互抵消。

　　胃液中生长激素含量较少，消化道未出血狗空腹及餐后胃液中GH含量变化与血中变化基本一 致，其 原因可能是受到血中GH变化的影响。消化道出血狗空腹时胃液中GH含量的变化与消化道未出 血狗 一致，但餐后GH变化幅度较大，在胃出血前及出血时胃液中GH含量是基础水平的128.4～262 .9倍，其原因可能是应激反应使垂体出现超常分泌。

　　上述研究表明，脑损伤后，血浆及胃液中GH都将随着病程产生一定变化，急性期GH含量显著 升高，但这种作用会由于进食而被抵消，所以，对于脑损伤患者观察空腹血浆及胃液中GH含 量对病情观察具有一定临床意义；同时也说明，在未发生消化道出血的情况下，可以进食。 而餐后胃液中GH含量突然异常增高，则提示消化道出血的可能，应及时采取措施，控制消化 道出血的发生。因此，动态测定血浆及胃液中GH含量，有助于对急性颅脑损伤病情的观察、 并发症的预防和营养护理。

　　由于狗的耐受力及损伤后的生理反应与人有一定差异，损伤程度与临床表现的 相关性与人的也不尽相同，因此，本实验对脑损伤患者临床营 养护理中是否必须禁食、禁食的时间以及进食的时机的指导意义有待进一步研究。

　　本课为广东省自然科学基金资助课题<

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参　考　文　献

　　1，张殿明，徐隆绍主编.神经内分泌学.北京：中国医药科技出版社，1991. 247-251.

　　2，李杰，孙克华，张中书，等.颅脑损伤垂体前叶激素及甲状腺激素的动态观察.中 华创伤杂志，1994，12(2)：92-95.

　　3，Maurice Goodman H,Norton JA,Ott LG,et al.Growth Hormone Recepters in R a t Adipocytes.Basic and Clinical Aspects of Growth Hormone.Barry B.Serono Symposi a,1988.62.

　　1999-05-19收稿