台北荣民总医院急诊见闻 :

    

台北荣民总医院急诊见闻

中华护理杂志 2000年第4期第35卷 讨论与研究

作者：郭昌桂

单位：湖北省荆州市第一人民医院护理部　434000

　　1998年8月24日至1998年9月5日，我应台北荣民总医院的邀请，由湖北省护理学会组团，一行4人，在该院进行了为期两周的考察讲学，对台北荣民总医院的急诊服务工作留下了深刻的印象。

　　1　急诊环境

　　走进急诊大厅，首先吸引我的是安静舒适的环境和地面上醒目的红、兰、淡兰3种有色宽线条，呈马蹄形纵横延伸，红色通往外科诊区，兰色通往内科诊区，淡兰色通往各项检查区。大厅左侧墙面上挂有巨幅“急诊离院流程图”(图1)，接着设有社工人员(即无偿志愿服务者)服务台，服务人员身穿*背心，如有急诊病人，便主动根据病情需要，为病人准备床铺、指路、用轮椅

推送病人、协助上下床、诊间转诊等。

　　急诊病人一进门厅，便有站立在门厅前的警卫人员接迎病人到检伤处，先由检伤护士用电子血压计测量血压，用耳温枪测量体温，对病人作出初步评估，依照病情危急程度划分为4个优先处理程序。第1优先：有生命危险，须立刻急救者；第2优先：不须立刻急救，但病况严重者；第3优先：病况稳定，但需治疗者；第4优先：病情轻微或可至门诊治疗者。然后配合创伤、非创伤之分科作业，依病情需要而将病人安置于急救区、诊疗区及观察区，为加强服务病人转入急诊加护中心。

　　不需住院的病人，按下列程序办理离院手续。①持急诊部病人流程手续流程单(图2)至挂号室结帐。②持急诊室出院带回的药单至挂号室结帐后再至急诊药局领药。③将离院手续流程表缴回护理站，由医护人员指导病人返家后的一些注意事项和在急诊病历上签名后出院。

　　需要住院的病人，按下列程序办理住院手续。①持急诊部病人住院流程单(图2)至急诊挂号室结帐。②至护理站缴回流程单。③将病历与住院证带回护理站等候住院。

　　急诊作业包括内外妇儿的急诊和创伤救治，并有专属之耳鼻喉、眼、牙科诊疗室，方便急诊会诊和处理五官科之急诊

，24小时有专科医师驻诊。其他检验、X光、胃镜、超声波室等都提供迅速精确之紧急检查服务。每年处理急诊病人10万人次，平均每天急诊约270人次。经由外伤委员会，急诊品质管理委员会定期检讨，达到急诊作业品质的目标。1980年在台湾教学医院急诊医疗评鉴中荣获第一。

　　2　急诊救护

　　台北区设有救灾救护指挥中心(电话119)，下设60多个分队和小队，31家责任医院，形成紧急医疗网，是结合电脑与通讯，配合消防队与责任医院的救护运作，对病人能给予迅速的医疗救护，减少病人的死亡。荣民总医院也设有紧急救护联络中心，急救运作工具除直升飞机外，医院一次可出动6辆救护车，各车装备齐全，供应中心一次可提供100人分的急救用品。平时即使不发生大的灾难，急诊部每半年还要举行一次上述规模的伤患救护演习，总结经验，不断完善和提高。遇到大的灾难或集中伤害，由全院统一指挥，用他们的话说：“只要在广播里一叫，医师、护士、志愿服务者会自动到达指定地点报到支援”。然后分成8个小组，即报到人员安排组、急救装备组、病人疏散组、警卫组、现场清理组、社工组、收集资料通知家属组、病

人物品保管组。每位病人均由医师、护士3人1小组负责救护，直到把病人照顾收入住院或手术室为止，并有完整的文字和图片等抢救档案记录。

　　同时，他们还非常重视病人的意见和建议，急诊部设有意见箱和“台北荣总急诊意见调查表”，内容包括：①环境设施，②服务态度，③候诊时间，④医疗处置，⑤护理照顾，⑥作业流程，⑦在急诊室你最满意或喜欢的是什么?⑧在急诊室你最不满意或最不喜欢的是什么?⑨当你以后需要时，会不会再来本院急诊?⑩其他建议和批评。有位医行部的主任对我们说：“当听到别人批评时，说不定就潜在某种现象问题，不能因大多数人的成绩否定小缺点，也不能以少数人的指责否定大多数人的成就”。他们对调查表中所反映的问题，均由专人分类整理，前后对照，研究分析，找出异常现象，制定改进方案，采取有效措施，提出解决办法。对提意见的病人除了打电话谢谢支持和赐教外，还向他们反馈具体解决的情况。据介绍，近年来急诊意见调查的满意度均在95%以上。

　　3　急诊护士培训

　　急诊部护理人员共76名，其中16名属加护中心，床位和护士之比为1：2，急诊部设护理长1名，副护理长3名，3名行政助理，2名办事员，3名技术员(负责仪器维修和保养)。急诊护理

人员一月一轮班，换班写申请，白班19～21名，小夜班16名，大夜班12名，副护理长参加轮小夜班。他们要求检伤护士应是资历较深，能承受压力，能解决难题，能咨询服务，服务态度好的人担任。其他急诊护士的工作可以用“追赶跑跳蹦”5个字来形容，护理人员必须以最快的速度对求诊者的病况进行评估，在最短的时间内处理完病人的紧急医疗问题。

　　急诊室服务的护理人员，必须要先对工作性质及环境有充分的了解，并且参加相关知识的训练班，新护士周一到周五下午4：30～5：30上课、考试，提高急救水平。手术室、加护中心每年办2次训练班；重症护理人员(急诊和ICU)一年须修完规定的课程并报人事部门备案后才有津贴。

图1　急诊离院流程图

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图2　急诊部病人流程手续流程单

　　急诊室设有6个专科护理师，其功能要达到第一年住院医师的水平。同时要求：①在急诊部工作3年以上；②大专毕业；③受过急诊和专科培训；④掌握高级心脏救命术；⑤掌握高级外伤救命术；⑥经6个月实践训练，如伤口冲洗、放置导尿管、气管插管、心肺急救、静脉给药以及在医师的指导下进行高难度的技术操作，研习有关的特殊技能，如此才能将急诊护理工作做得更好。

　　4　体　会

　　4.1　台北荣民总医院急诊部的护理人员有很强的敬业精神和勤奋的工作态度，无论职位高低、事情大小，总是精益求精，尽心尽力，我们所到之处，见到的都是紧张而有秩序的工作，有的护理长对我们说：“班上做不完的事带回家去做，比较自觉”。她们不仅热爱护理专业，也热爱这个医院。

　　4.2　急诊部护理人员的专业培训，抓得紧、抓得严、抓得实，而且做到了规范化、制度化，这一点难能可贵。

　　

4.3　急诊环境安静舒适，布局合理，就医流程顺畅，服务态度好，就医结果满意，充分体现了以病人为中心，“人生以服务为目的”的宗旨。

收稿：1998-11-26