肝硬化患者自我护理能力的调查与对策 :

    

肝硬化患者自我护理能力的调查与对策

中华护理杂志 2000年第4期第35卷 调查分析

作者：张立红

单位：白求恩国际和平医院干部病房　石家庄市　050082

　　肝硬化是一种慢性疾患，病程迁延且具有反复性。绝大多数的肝硬化患者，在没有严重并发症时留在家中治疗。这些患者在家中，将面临着疾病加重的预防及加重后的治疗保健等许多具体问题。要解决好这些问题，就需要患者进行自我护理。自我护理的确立，对提高肝硬化患者的生活质量，增进其健康具有重要的意义。为了更好地为肝硬化患者的自我护理提供援助，我们对118例两次以上住院的肝硬化患者的自我护理能力进行了调查。

　　1　对象与方法

　　1.1　对象

　　调查对象为1995年1月至1997年5月我院消化内科、

传染科收治的住院两次以上的肝硬化患者118例。

　　1.2　方法

　　采用问卷调查法，问卷系在参考大量文献的基础上自行设计的。问卷内容包括两个部分，第一部分为肝硬化患者在家治疗期间的自我护理能力，涉及4个方面内容，共 30个问题，每题设能、有时能、不能3种答案，分别计 4分、 2分、 0分，卷面满分为 120分，90分以上者为自我护理满意；第二部分为肝硬化患者在自我护理过程中需要的援助，共设20 个问题。问卷由专人发放，病人填写完毕后，当场收回。

　　2　结　果

　　本次调查，共发放问卷 118份，回收有效问卷110份，有效率为93.22%。

　　2.1　被调查者的一般情况

　　其中男性81例，女性 29例；年龄为 18～72岁；肝炎后肝硬化 49例，酒精性肝硬化 17例，布－加氏综合征引起的肝硬化 43例，原发性胆汁性肝硬化 1例；第2次住院者 25例，第3次住院者 38例，3次以上住院者 47例；城镇人口 46例，农村人口 64例。

　　2.2　肝硬化患者的自我护理能力

　　此次调查结果显示，肝硬化患者的自我护理能力，远远不能满足疾病康复的需要。达到自我

护理满意的只占被调查者的7.2%，其中得分在 80分以上的有48例，占被调查人数的 43.64% 。得分在 90分以上的均为城镇人口，得分在 80分以上者，在城乡之间存在显著性差异(χ²=25.3，p＜0.005)，其中城镇人口的患者得分在80分以上的比率较高为71.74%；而在年龄、 住院次数(χ²=0.06， p＞0.05)等其他方面无显著性差异。

　　2.3　 存在的主要问题

　　2.3.1　 缺乏有关的医学知识及实践知识

　　本次调查结果显示有 46.40%的被调查者，不知道引起自己肝硬化的病因；有 34.50%的被调查者不明白疾病的预后； 51.80%的被调查者缺乏自我服药、自我治疗方面的知识； 35.50%的被调查者不懂得各种并发症的预防和处理。

　　2.3.2　不能保持情绪的稳定和心理状态的平衡

　　祖国医学历来有“怒伤肝”的说法。保持良好的心态，应该是肝硬化患者自我护理的一个重要内容。此次调查结果显示，被调查的肝硬化患者多为内向性和情绪不稳定者，有68.20%的将负性情绪压在心底长期不忘， 94.50%的为健康担忧， 86.40 %的采用消极心理方式应付应激性生活事件， 32.70%

的感到寂寞孤独，15. 50%的感到心境恶劣。肝硬化患者在其所患疾病的发展过程中，会出现出血、感染、腹水、肝性脑病等并发症，且不少患者反复发作，医疗上也只能采取一些对症治疗的方法。这使得许多患者对自己的康复失去信心。有 75.50%的被调查者，认为此病将缠绵终生，所以心理压力较大；另外有 50.90%的表示不能适应由于疾病造成的其家庭和社会角色的改变；有 90.00%的为自己给家庭造成的经济负担忧心忡忡。

　　2.3.3　不能坚持遵医嘱服药

　　调查结果显示，只有 22.70%的患者能够按照医嘱坚持服药。造成患者不能坚持服药的主要原因见表1。

表1　造成被调查者不能坚持遵医嘱服药的原因（n=85）

不能坚持服药的原因 例数 百分率(%) 1.认为出院后即不必服药 21 24.70 2.为经济原因不服药 12 14.10 3.长期不复诊不知道如何服药 42

49.40 4.相信所谓的“祖传*” 66 77.60 5.认为“肝病靠养”只进食补药 18 21.20 6.只在症状加重时才服药 85 100.00

　　2.3.4　不能进食合理的膳食

　　肝硬化没有特效治疗方法，饮食治疗就显得特别重要。肝硬化患者的饮食治疗比较复杂，需要根据病情的动态变化，及时对食物中的水、钠、蛋白质及维生素进行调整。由于多数病人不能按时复诊，所以只能按出院时的医嘱进食，调查结果显示，有93.60%的患者不能按病情变化自行调整饮食。

　　2.3.5　不能按医嘱休息

　　被调查者中有52.72%的患者不能按医嘱休息，其中年龄在30～50岁的患者有88.46%坚持在不住院时从事正常工作和体力劳动。

　　2.3.6　不能按时复诊

　　被调查者中只有38.20%的患者能按医嘱按时复诊，54.50%的患者是因为出血、腹水、感染、黄疸等并发症加重，才来就诊。

　　2.4　肝硬化患者在自我护理方面需要的援助(表2)

lign="center" class="tt1">表2　肝硬化患者在自我护理方面需要的援助（n=110）

需援助内容 例数 百分率(%) 1.有关的医学知识 101 91.80 2.疾病加重的预防 96 87.30 3.饮食指导 88 80.00 4.有关心理学知识 36 32.70 5.有关人际交往的指导 23 20.90

　　3　讨　论

　　从调查结果不难看出，医学知识和实践知识的缺乏，是造成肝硬化患者自我护理困难的根源。肝硬化患者的自我护理能力得分情况，在住院次数方面无显著性差异，这正说明了病人住院期间我们对其自我护理能力的培养是非常欠缺的。根据调查结果，作者认为护士应考虑针对以下几个方面为患者提供援助。

　　3.1　帮助患者解决由于医学知识和实践知识缺乏造成的自我护理困难

　　医学知识和实践知识的缺乏，会导致患者采

取错误的或者无效的自我护理行为。这样，患者的自我护理努力就不能达到预期的效果，护士应在这方面给患者以援助，这在以患者为中心的“整体护理”逐步代替以疾病为中心的“功能制护理”的今天应该是不难做到的。这方面的援助，要求护士针对不同患者的具体情况，按护理程序的要求制定出合理的、系统的健康教育计划；以使患者具备预防并发症和延缓病情进展等方面的能力、适应社会和家庭中的角色为健康教育目标，在护理工作中实施健康教育；同时还要求护理管理者，将健康教育的质量纳入护理工作质量控制范围内，制定一套完整的“健康教育质量标准”，以对健康教育工作起到监督和促进作用。

　　3.2　帮助患者克服心理压力，维持情绪稳定

　　调查结果表明，并发症的出现、病情的恶化、角色的转变、经济上的负担，使得多数肝硬化患者心理压力极大，且处于持续性的情绪不稳定状态。我们在护理工作中，要善于和患者交朋友，利用沟通交流技巧，准确发现患者的心理问题，并对其进行心理疏导，教会其运用心理防卫机制，提高其心理应对能力和承受能力，使其保持乐观愉悦的情绪。

　　3.3　帮助患者做到正确服药及合理调整膳食

　　按时复诊是肝硬化患者正确服药和合理进食的前提。我们应当在患者出院前，根据患者的具体情况，对患者做出个体化的“出院指导”。其中应包括复诊的时间、药物的用法及用量、药物的副作用、服药的注意事项、不良反应的应付方法、应限制的食物、不同并发症出现时应改变的食物成分等。

　　总之，肝硬化患者出院后的自我护理能力，是对我们护理工作的一种客观评价

，它应随着整体护理的不断深入，而逐渐提高。

收稿：1998-06-04