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日本国关于癌症病人是否先知诊断的做法
中华护理杂志 2000年第3期第35卷 国际交往
作者：钱玉秀
单位：510632 广州市 暨南大学医学院第一附属医院手术室
据1995年日本厚生省(相当于中国的卫生部)的调查显示，在日本每四人中就有一人因癌症而死亡，癌症占到病死率的首位。为了提高癌症患者的生活质量，在日本关于癌症方面的护理研究相当活跃。研究内容涉及范围广，从癌症患者的生理因素、心理因素到社会因素，以及周围的人(患者的家属及医务人员)对癌症患者的态度、心理活动等。我于1997年10月至1998年3月查阅、分析了自1981～1997年的《日本护理学会论文集
》有关癌症护理方面的文章，概括出如下护理要点。
1 保密性医疗措施妨碍护患之间有效的交流
对身患癌症的患者，无论是家属还是医务人员，总是千方百计地要对患者实行保密。但是随着病情的发展、加重，甚至恶化，患者开始产生怀疑、猜测，对现行的医疗措施感到不满、失望，会把上述情绪转移到周围的工作人员或家属身上，表现为不合作甚至拒绝治疗。护患之间因为保密而失去了开诚布公的交流，影响信赖关系的建立。患者有一种被欺骗的感觉，而护理人员则因为无法捕捉患者的心理变化，因而不能满足患者的需要。
2 保密性医疗措施并非适合于任何癌症患者
据日本国立癌症中心中央医院外科 子三津留氏对1991年12月至1992年1月535名初诊患者的问卷调查显示，高达73%的人表示“即使是没有*希望的晚期癌症，也希望能够了解真正的病情和预后”。［1］柏木氏指出：“患者有了解自己病情的权利，与此相对，也有不想知道
的权利。在考虑是否告诉患者实情时，首先重要的是要努力去了解患者到底想知道多少”。［1］不要剥夺那些想了解实情患者的权利。
3 患者知道病情真相后，未必给病情带来消极影响
对患者实行保密性医疗，主要是考虑到患者承受能力低，怕患者一旦知道病情真相后会承受不了，意志消沉，使病情恶化。但是，1994年一篇题为“实行保密性医疗的患者和未实行保密性医疗的患者比较”护理论文，通过对两者之间诸多可以受影响的项目进行比较、分析，得出“并不能说因为知道病情真相而给术后恢复带来消极影响”这一结论。
随着医学知识的不断普及、传播媒介的发达，人们对疾病的了解途径不再仅仅来源于医务人员。只有让患者有意识地、积极地参与到医疗之中，才能达到和提高治疗、护理效果，从而实现提高患者生活质量的目的。
4 家属和医务人员的自身应对能力影响非保密性医疗措施的实行
当患者知道病情真相后，势必精神上会受到严重的打击，情绪低落、消沉。但怎样使患者跨过这精神“
e='COLOR: blue; TEXT-DECORATION: underline' >休克”期，是家属和医务人员的任务。1994年在一篇“家属对非保密性医疗的认识调查”护理论文中指出：“当患者知道病情真相后，该怎样帮助患者战胜精神打击，对此家属自身感到不安，缺乏信心”。随着患者尤其是晚期癌症患者病情的发展、恶化，医务人员此时不能运用所掌握的医疗知识和技术来挽救面临死亡的患者，心中有种失败的感觉，因此不知怎样面对患者。
5 医务人员应当有正确的生死观
随着小家庭化的发展，医疗的发达，死亡的场所已由家庭转移到医院。即使是担当患者医疗护理任务的医务人员，在就职之前许多人都没有见到一个有生命的机体变成无生命的物质这一死亡过程。况且在自己还健康、年轻时，把“死”这个不吉利的词同自己联系起来考虑的机会很少，因此对死亡有一种莫名的恐惧和回避心理。但是，身患癌症的患者需要和医护人员进行交流，希望得到精神上的慰藉，然而年轻护士却诉说难以和患者进行交谈。对此，新野氏等指出：“护理人员产生回避心理，会妨碍加深和患者的沟通”。
6 对知道病情的患者，要加强与患者及其家属的沟通
当患者被确诊为癌症时，不论是患者还是家属，心中都会有种突如其来的恐惧、不安。“知道病情的患者最需要的是和周围人的交流”。［1］通过交流，一方面可以减轻患者及家属的心理压力，同时也可以为制定符合患者需要的护理措施提供可靠的依据，因此医务人员要设法创造一种环境和气氛，让患者及家属能够倾吐心中的不安、恐惧。此时要站在患者及其家属的立场上给予同情、理解和全盘接受他们的感受，而不应只鼓励他们要如何地坚强，以避免阻断护患之间的交流沟通。
7 有效控制疼痛，提高生活质量，由患者自己选择治疗方案和死亡方式
据1990年日本厚生省全国调查显示，“希望治疗重点放在镇痛上”达79.5%，而“即使忍受痛苦，多活一天也好”的希望延长寿命的治疗仅占5.2%。由此可见，患者希望在有限的生命
里能高质量地生活，而不只是延长寿命。日本于1989年底制定了《癌症晚期治疗常规手册》，因此在癌症晚期最折磨患者症状的疼痛，得到了有效的控制。然而对癌症晚期患者仍有许多不适当的治疗，如抗癌药物的使用、手术等，往往有时只会给患者增加痛苦，所以必须把各项治疗的利弊逐点向患者解释清楚，由患者按自己的意愿选择治疗方案，而不是由医生决定。处于临终状态的患者，有的想放弃延长寿命治疗，静静地自然离去。医务人员必须尊重这些患者所选择的“尊严死”死亡方式。
8 建立“临终关怀”设施，提高癌症晚期患者的生活质量
癌症患者身体方面的症状可以得到有效的控制，但是在心理上仍有许多时候得不到满足。在综合医院里，医务人员的精力往往容易放在那些有*希望的患者身上，而且家属陪伴也有限制性规定。癌症患者病情到了晚期，大多数被转到单人间，面对众多的监测仪器，孤寂地与疾病搏斗，在孤独中迎接死亡。综合医院里“临终护理”措施不足，影响了患者的生活质量。
“临终关怀”(hospice)一词来源于拉丁语hospi
tium，原意是济贫院。1977年“临终关怀”的概念第一次被介绍到日本，1981年在静冈县创立了日本第一所“临终关怀”设施--圣隶临终关怀医院。在这里，患者被作为一个完整的人来对待，不仅身体的痛苦，还包括灵魂的痛苦、心理的痛苦、社会的痛苦在内的所有痛苦得到祛除。因此“临终关怀”的治疗小组是由医师、护士、家属、社会学家和宗教者共同组成的，可以使患者毫无痛苦、安详地离开人世。
致谢 文稿得到黄爱廉教授的悉心指导，在此表示深深的感谢。
由笹川医学奖学金资助完成
参考文献：
［1］柏木哲夫.死に行く患者の心に听く.中山书店，1996.31，143-145 ，156.
［2］新野温子他.终末期にわいてしばしば见られる看护妇の心理的回避について.看护技术，1987，33(16)：19-78.
收稿日期：1998-06-15
