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对医院感染高危科室病人、护士病毒感染的调查研究
中华护理杂志 2000年第3期第35卷 护理研究
作者：佟萍霞 李萍 刘丽华 刘小平 仓孝洁
单位：110003 沈阳市 中国人民*第202医院
关键词：医院感染；病毒感染；护士；病人
摘 要：目的：了解医院感染高危科室的病人、护士病毒感染情况，以便采取有效预防措施。方法：采用桥联酶标法直接测定8种呼吸道病毒抗原，用Ellsa法测定血清2种病毒特异性抗体，分别对病人699人次，护士316人次和正常人群253人次对照，3组间进行比较、分析。结果：病人组呼吸道病毒抗原阳性者明显高于护士组和正常对照组(P＜0.05)，而护士组与正常对照组无明显差异；柯萨奇B组病毒(CoxB)感染，护士组明显高于正常对照组(P＜0.05)巨细胞病毒(CMV)感染IgG 3组间无差异，Ig M只有少数病人阳性，其他2组均阴性。结论：呼吸道病毒感染在护士与病人之间较易控制，而病人间容易交叉感染；护士感染CoxB的危险性(RR)为正常对照组的2.62倍；CMV对护士则影响不大；故护士在进行护理技术操作及护理病人时，应严格执行无菌操作及消毒隔离制度，对预防医院感染至关重要。
A Surv
ey of Nosocomial Viral Infection of Patients and Nurses in High Risk Department
Tong Ping-xia,Li Ping,Liu Li-hua,et al
（The 202th Hospital P.L.A. Shenyang 110003）
Abstract：Objective：To evaluate the prevalence of the nosocomi al viral infection in patients and nurses,so as to taking up prevention measures .Methods：The antigens of eight viruses causing respiratory infections and the sp ecial antibodies of two viruses 699 in-patients,in 316 nurses and 253 controls were detected by APAAP and ELISA.Results Those who were positive in respiratory viral antigens detection in patients were significantly higher than nurses and c antrols (P＜0.05).However,no significant differences were ob
served between nu rses and controls.The nurses group had a higher CoxB virus infection rate than t he controls(P＜0.05).No significant differences were observed in CMV-IgM.A f ew patients were positive and other group were negative.Conclusions The nosocomi al infection caused respiratory viruses between nurses and patients was easy to b e controlled but patients was easy to be infected.The RR of CoxB virus infection in nurses was 2.62 times of controls.CMV did not affect nurses greatly.So,nur ses were very important to execute sterilization and isolation system to protec t nosoco mial infection.
Key words：Nosocomial infection Viral infection Nurse Patient▲
目前，国内同行对引起医院感染的细菌学研究较广泛深入，但就病毒方面相对少见。为了解处于医院感染高危科室的住院病人、临床护士的病毒感染情况及他
们之间的相关性，1997年1～3月和1998年1～3月对10种常见病毒［呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒3、7(Adv3、7)、流感病毒甲、乙(FLUA、B)、副流感病毒1、2、3(P-FLU1、2、3)、柯萨奇病毒B组(CoxB)、巨细胞病毒(CMV)等］感染情况做了调查研究并做了同期正常人群组观察对照，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象：随机选择易发生医院感染科室(产房、婴儿室、儿科、肿瘤科、呼吸内科、神经内科、心血管内科、老年病科)的护士316人次，病人699人次，以及正常健康对照组253人次。
1.2 标本采集方法：操作前，首先将所有受检者一般情况填入设计好的表格内并交待采集标本的目的、意义、方法，取得同意和通力配合方可进行。具体实施方法是将鼻导管插入受检者鼻腔深部，吸取上呼吸道分泌物，用于检测呼吸道病毒抗原。静脉抽血2ml，分离血清，用于检测特异性抗CoxB组病毒、IgM抗体及抗CMV病毒IgG、IgM抗体。
1.3 检测方法：呼吸道病毒抗原检测采用桥联酶标免疫法，药盒购自北京康元实用技术有限公司，血清特异生物抗体测定采用酶联免疫吸附法，药盒分别购自北京科斯塔生物公司及天津四方生物公司，严格按照药盒说明书程序进行操作。
1.4 统计学处理：数据采用χ
2 结 果
2.1 各组病毒检测结果：本组共检测标本1268份，其中病人699人次，阳性78人，占11.13%；护士316人次，阳性20人，占6.33%；正常对照组253人次，阳性7人，占2.77%。
2.2 病毒流行病学特征：见表1、表2
表1 呼吸道病毒抗原测定结果
病毒抗原 护士组 病人组 正常对照组 P值 例数 阳性 阳性率(%) 例数 阳性 阳性率(%) 例数 阳性 阳性率(%) Ⅰ Ⅱ Ⅲ RSV 49 0 0 112 15 13.39 38 1 2.63 ＜0.05 ＞0
.05 ＞0.05 Adv3.7 49 1 2.04 112 11 9.82 38 0 0 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 FLUA.B 49 0 0 112 6 5.36 38 0 0 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 P-FLU1.2.3 49 3 6.12 112 14 12.50 38 0 0 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05
表2 CoxB、CMV病毒血清抗体测定结果
病毒抗体 护士组 病人组 正常对照组 P值 例数阳性 阳性率(%) 例数 阳性 阳性率(%) 例数 阳性 阳性率(%) Ⅰ Ⅱ Ⅲ CoxB 58 14 24.14 94 28 29.79 65 6 9.23 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 CMV 56 0 0 45 4 8.89 36 0 0 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05
注：Ⅰ 护士组与病人组比；Ⅱ 病人组与正常对照组比；Ⅲ 护士组与正常对照组比
直接检测呼吸道病毒抗原携带情况，病人组明显高于护士和正常对照组(P＜0.05)，而护士组与对照组无显著差异(P＞0.05)。CoxB血清特异性抗体(IgM)护士组与病人组无显著差异(P＞0.05)，而护士组与正常对照组，病人组与正常对照组均差异显著(P＜0.05)，护士组与对照组的相对危险度(RR)为
2.62。CMVIgG3组间无差异，阳性率均在95%以上，CMVIgM病人组4例阳性，其他两组均为阴性。
3 讨 论
近10年来，临床发现越来越多的疾病与病毒感染关系十分密切而复杂。［1］一种病毒可引起多种疾病，如柯萨奇病毒可引起咽炎、脑炎、心肌炎、胃肠炎、睾丸炎等。一种病症也可由多种病毒所致，如已知引起腹泻的病毒有轮状病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒等。国外近年亦有工作人员与患者同时暴发病毒感染的报告。［2，3，4］本文对易发医院感染高危科室的护士、病人进行的前瞻性调查结果已表明。
3.1 呼吸道病毒在护士与病人之间的感染较易控制，而病人之间容易交叉感染：冬春两季为呼吸道病毒感染的高发季节，本文护士组与正常组之间无显著差异，但病人组感染情况明显高于其他两组。这提示只要加强对护士这特殊群体进行自我保护意识教育，采
取有效隔离预防措施，如戴口罩并对其每日清洗，更换和定期对病区进行空气消毒，尤其在冬春两季一定要保证病区空气流通、清新、人群不能密集，这样完全可以避免互相间的交叉感染。但在病人之间由于机体免疫力低下，病房空间小，互相接触密切，空气间的飞沫传播往往不易控制而造成交叉感染。这也是我国呼吸道感染占医院感染发生率首位［5］的重要原因之一。
3.2 CoxB组病毒存在护士、病人之间的交叉感染：该病毒传播途径复杂，可经粪-口、呼吸道等多途径感染。夏秋多见，四季均可发病，多以隐性感染为主，常被护士所忽略。本文CoxB在护士与正常对照组中有明显差异(P＜0.05)，而与病人组之间差异不大(P＞0.05)，说明了医院环境因素对护士的影响。在长期护理工作中，护士经常、反复地与病人接触，这是造成这一特殊群体阳性率明显增高的重要因素。本组结果提示，护士感染CoxB的危险性(RR)为正常对照组的2.62倍，表明护士与CoxB感染的病人之间有很密切的联系。因此，加强对护理人员的卫生宣教，提高自我保护意识，掌握严格的消毒隔离制度，笔者认为最重要的是护理操作前后有效的洗手是减少该病毒交叉感染的重要环节。
3.3 CMV感染对护士影响不大：CMV是一种广泛传播的病毒，在人群中只有极少数人能终身不感染。吕绳敏报告我国产妇CMV的IgG阳性率为98.7%。［6］与本组检测结果雷同，可证明护士人员中绝大多数人具有对CMV的免疫力，不易发病。只有少数免疫功能低下的病人易感染。
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参考文献：
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［1］杜平.现代临床病毒学.北京：人民卫生出版社，1991.1-6.
［2］Seng C，Watking P，Morse P，et al.Parvovirus B19 outbreak on an adult ward.Epidemiology of Infection,1994，113(2)：345.
［3］Singh-Naz N，Brown M，Ganeshanan than M.Nosocomial adenovirus infectio n： molecular epidemiology of an outbreak.Pediatric Infection Disease Journal，1993，12(11)：922.
［4］Stevenson P，McCann R，Duthie R，et al.A hospital outbreak due to Norwalk virus.Journal of Hospital Infection,1994，26(4)：261.
［5］王枢群，张帮燮.医院感染学.重庆：科技文献出版社重庆分社,1990.337.
［6］吕绳敏.先天性产褥期巨细胞病毒与母婴传播.实验和临床病毒学杂志，1988，2(2)：34.
收稿日期：1999-03-03
