院内支气管-肺真菌感染111例临床分析 :

    

院内支气管-肺真菌感染111例临床分析

中华护理杂志 2000年第2期第35卷 护理教育

作者：封锦芳　李继成　张素娟

单位：*北京军区总医院呼吸科(100700　北京)

　　院内感染多以细菌感染为主，随着大量广谱抗生素、免疫抑制剂的应用，院内呼吸道真菌感染日趋增多，现就我院1997年1月～1998年10月院内支气管—肺真菌感染111例分析讨论如下。

　　1 临床资料

　　1．1 一般资料 本组中男73例，女38例；年龄23～99岁，平均59岁。

　　1．2 用药情况 应用广谱抗生素97例，肿瘤患者用化疗药物31例，应用糖皮质激素22例。

　　1．3 用药时间 ≤16天21例，16～30天28例，30天以上62例。

　　1．4 原发疾病 临床表现及X线胸片结果见表1。

　　1．5 痰培养结果 111例中，培养出白色念珠菌48例，热带念珠菌18例，酵母样菌10例，类星形念珠菌11例，伪热带念珠菌12例，近平滑肌念珠菌10例，曲霉菌2例。同时报告细菌、真菌并存者38例，38例皆为念珠菌。细菌：绿脓杆菌16例，克雷伯杆菌16例，肠杆菌6例。

　　1．6 治疗及预后 治疗应用口服制霉菌素15例，酮康唑30例，氟康唑33例，伊曲康唑1例；静滴大扶康3l例；静滴二性霉素B 1例。109例*，1例曲霉菌感染口服伊曲康唑半年*，另1例曲霉菌感染应用二性霉素B静滴2周后好转，但死于

R: blue; TEXT-DECORATION: underline' >白血病霉菌感染。

　　2 讨论

　　真菌依其形态有酵母菌、霉菌、双相菌三大类。酵母菌包括念珠菌，念珠菌目前已有270余种，引起人类致病的有10余种。支气管—肺真菌病多为念珠菌感染(主要是白色念珠菌)引起的急、亚急性或慢性炎症。霉菌包括毛霉菌、曲霉菌，近几年临床屡见报道。

　　支气管-肺真菌感染多为继发性，具有诱发的基本条件：①接触有霉菌的家禽、粪便及腐烂物；②有降低机体抵抗力的因素，如长期、大量应用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂、代谢拮抗剂、放疗等；③有引起免疫缺陷的疾病，如肺结核、糖尿病、

尿毒症、营养不良、烧伤等。本组111例中97例应用广谱抗生素，肿瘤患者用化疗药物31例，22例应用糖皮质激素，均有支气管-肺真菌感染的诱发条件。本组资料提示呼吸道细菌感染患者是继发院内感染的高发人群，其次为血液病，这与国内文献报道有差异。有学者认为恶性肿瘤患者肺真菌感染居多，占13％，因肿瘤患者大多数接受了化、放疗及皮质激素治疗，患者机体免疫系统受到损害。从本组用药时间分析，原发病治疗用药时间越长，真菌感染率越高。本组真菌感染的患者临床表现无特异性，发热、咳嗽、肺部干湿啰音，往往被原发病症状所掩盖，X线亦无特殊，从临床角度诊断真菌感染有一定困难，故在应用抗生素及化疗治疗过程中，病情无好转或再次加重，用肺部一般细菌感染不能解释时，应考虑真菌感染，及时查痰涂片、痰培养。

　　支气管-肺真菌感染的治疗目前针对念珠菌酮康唑、氟康唑均能取得十分理想的效果，本组患者念珠菌感染*率100％。对2例曲霉菌感染患者需长期应用

伊曲康唑，严重者应用二性霉素B。

　　传统观念认为，肺真菌感染患者应及时停止原发病治疗，如肺部真菌感染患者一旦发现肺真菌感染，应停用抗生素治疗，给予抗真菌治疗。但本组有38例痰培养同时报告细菌、霉菌并存。我们同时给予抗细菌、抗真菌药物治疗，取得了痊愈的疗效。故作者认为痰培养发现真菌时，应注意细菌感染是否*，必要时二病同时治疗，以提高临床*率。……

收稿日期：1999-01-12