烧伤病人切痂术中痂下静脉穿刺输液的护理 :

    

烧伤病人切痂术中痂下静脉穿刺输液的护理

中华护理杂志 2000年第2期第35卷 讨论与研究

作者：杨华　殷理嘉

单位：中国人民*兰州部队乌鲁木齐总医院手术室　830000

　　严重大面积深度烧伤病人的切(削)痂手术，创伤大、失血多。快速建立安全、有效的静脉输血补液通道，是保证手术顺利进行及抢救病人生命至关重要的一环。我科自1994～1999年5月采用切痂术中痂下静脉穿刺输液法，配合大面积烧伤病人手术45例次，洗手护士在手术台上直接穿刺血管置管输血补液，取得了满意的效果，现报告如下。

　　1　临床资料

class="tt1">　　本组45例，男38例，女7例，年龄7～47岁，其中烧伤总面积为80%15例，85%10例，90%15例，100%5例，手术均在静脉复合全麻下进行，手术历时3h左右，术中洗手巡回护士相互配合，进行痂下静脉穿刺，应用一次性静脉套管针及输血器给予输血输液，全组各例病人都顺利有效地进行液体复苏，术中输血2 500～3 500ml。

　　2　应用方法与要点

　　2.1　体位

　　任何体位的改变不影响静脉穿刺。

　　2.2　部位

　　选择手术切痂后暴露在外的静脉作为穿刺点，如肘、腕、、踝、腹壁及

ont style='COLOR: blue; TEXT-DECORATION: underline' >阴茎等。穿刺定位方法，进针角度与静脉穿刺术相同。

　　2.3　操作方法

　　将一次性无菌输血器及14～16号静脉套管针用无菌操作的方法递到手术台上，洗手护士将输液管及通气管的一端递交巡回护士，再由巡回护士同时插入瓶内，洗手护士排气。待烧伤肢体切痂显露出静脉后，洗手护士迅速用套管针穿刺、送管、接通输液，不粘胶布，用缝针缝扎2针固定在套管针“飞机”上，手术台上调节输血输液的速度，在包裹异体(种)皮时，利用异体皮孔洞调出输液管道，手术完毕输液管道可带回病房继续使用。

　　2.4　管道管理

　　严重大面积深度烧伤病人无周围静脉者，采用痂下静脉穿刺置管的方法，其目的是使血液尽快顺利地输入病人体内，争取时间，以纠正血容量不足，保证麻

醉、手术顺利进行而采取的一项紧急有效措施。本组病例中输血最多达3 500ml，均顺利完成。术后将此管带回病房，护士将全天的血、液体、药物输完治疗结束后，用肝素帽封管，次日用2ml盐水冲管后，可继续进行输血输液等治疗。术后随访，此静脉通道可保留7～10天，解决了严重大面积烧伤全身水肿、静脉穿刺困难病人输血输液的问题，为及时有效的治疗提供了方便。

　　3　体　会

　　大面积烧伤，尤其是广泛三度烧伤病人，烧伤面积均为80%～100%，切痂后的自体皮严重不足，需要采用异体皮移植术，以覆盖其广泛创面，静脉穿刺相当困难，手术切(削)痂术中失血多，液体复苏量大。采用此方法，能尽快建立静脉通道，有效地进行输血补液，恢复有效血循环，较好地解决了手术中输血输液之难题。有的病人需建立两条静脉通道，才能保证术中输血补液，这类病人在手术时，我们就采用先在切痂的一侧肢体上建立通道输血补液，保证通畅后，再于另一个切痂部位用同样方法建立另一条静脉通道。另外，在静脉穿刺过程中，应严格无菌操作

，可以有效地减少感染，延长保留时间，以利于病人的抢救，手术，挽救病人的生命。本法是以手术后暴露之血管作为穿刺选择，简便易行、可靠，没有切断或结扎血管，维护了正常的血管和血流，避免了结扎死腔的存在和感染的机会。

收稿日期：1998-12-11