医院尿路感染的分析与护理 :

    

医院尿路感染的分析与护理

中华护理杂志 1999年第11期第34卷 基础护理

作者：丁萍　朱庆云

单位：230022　合肥市　安徽医科大学第一附属医院泌尿科

　　目前，医院感染(HAI)已成为医学领域的突出问题，占HAI第二位的尿路感染已引起广泛重视，它不仅部分地反映了医院的医疗护理质量，而且给病人增加了许多不必要的痛苦和经济负担，延长了住院时间。为有效防治HAI，减少并发症，对121例医院尿路感染的病例进行分析，以了解医院尿路感染的发生情况和危险因素，并提出有效防护措施。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　收集某年我院泌尿外科全部出院病历1250份，按统一表格登记，内容包括病人姓名、性别、年龄、基础疾病、出入院时间、医院感染时间、危险因素等。

　　1.2　判定标准

　　参照卫生部医政司院内感染监控小组制定的医院感染诊断标准。^［1］

　　1.3　方法

　　对符合诊断标准的121例医院尿路感染病例进行回顾性调查，并对相关因素进行分析。

　　2　结果

　　调查病历1250例，发生医院感染121例(173例次)，占9.68%。

　　2.1　医院尿路感染与基础疾病的关系(表1)。

表1　医院尿路感染与基础疾病的关系

基础疾病 患病人数 医院尿路感染人数 百分率(%) 前列腺增生症 150 34 22.67 尿道狭窄 74 15 20.27 肾积水 58 8 13.79

膀胱肿瘤 109 14 12.84 肾结核 34 3 8.82 上尿路结石 245 18 7.34 肾癌 59 3 5.08 尿道下裂 48 2 4.17 隐睾 69 0 0 肾上腺疾病 26 0 0 其他 378 24 5.94 合计 1250 121 9.68

　　2.2　医院尿路感染与病人年龄、性别的关系(表2)

表2　医院尿路感染与病人年

龄、性别的关系

　 病例数 尿路感染人数 　百分率(%) 306 48 15.68 944 73 7.73 938 94 10.02 312 27 8.65

　　表2可见，＞60岁病人医院尿路感染率是＜60岁者医院尿路感染率的一倍，而男性病人的感染率略高于女性。2.3　医院尿路感染与住院时间的关系(表3)

表3　医院尿路感染与住院时间的关系

住院时间(w

) 尿路感染人数 感染率(%) ＜2 6 4.95 2～4 30 24.79 ＞4 85 70.25

　　表3可见，住院时间超过4周，医院感染率明显上升，与小于4周相比，差异有显著性(P＜0.01)，本组医院感染的平均住院时间为40.5天。

　　2.4　医院尿路感染与导管使用关系

　　本组导管为尿路感染危险因素者72例，占59.5%，其中51.2%为留置导尿，7.44%为外支架或造瘘管留置，0.82%为内支架管留置所致。

　　2.5　121例医院尿路感染的致病菌情况(表4)

表4　121例医院尿路感染的致病菌情况

菌种 株数 占总株数的百分比(%) G⁺球菌 26 15.03 G^-杆菌 110 63.58

真菌 19 10.98 其他 18 10.41 总计 173 100.00

　　注：G^-杆菌中肠杆菌属62株，假单胞菌属48株

　　3　讨论

　　3.1　医院尿路感染的发病情况

　　本组医院尿路感染率为9.68%，我院同期医院感染率为6.69%，说明医院尿路感染率高于总的医院感染率，是HAI的主要部分之一。本组G^-杆菌110株，占63.58%，G⁺杆菌26株，占15.03%，常见致病菌G^-杆菌超过原来的主要致病菌G⁺球菌与文献报告相似，其中两种以上病原菌混合感染30例，占25%，1例尿培养出6种细菌，说明复数菌引起的感染占较大比例。

　　3.2　医院尿路感染及其危险因素

　　医院尿路感染的危险因素很多，本组医院尿路感染的危险因素主要有：

　　3.2.1　梗阻因素：由于梗阻因素存在，破坏了正常尿路的“自净”及抗返流作用

。同时，储集的尿液还是细菌的良好培养基，在肾孟中，由于高浓度氧离子的抗补体作用，使得一些细菌容易生长，本组梗阻成为危险因素75例，占医院尿路感染的61.98%，居第一位。

　　3.2.2　留置导管：留置导管不仅损伤尿路粘膜，破坏机体防御屏障，同时增加了逆行感染的机会，本组导管引起感染的72例，占59.5%，成为医院尿路感染的第二危险因素。

　　3.2.3　年龄、性别差异：在泌尿系统，随着年龄的增加，肾脏功能减退，男性常有前列腺肥大，女性常因骨盆底肌肉松弛而出现膀胱膨出，尿失禁、尿储留，增加了感染的机会。

　　3.2.4　住院时间：住院时间越长，医院感染的危险性越大，反之，医院感染也影响病情与病程，增加手术的并发症，延长病人住院时间。

　　3.2.5　抗生素的应用：本组医院感染病人均不程度地使用过广谱抗生素，由于调查中非医院感染者抗生素应用资料不全，故未能将此因素进一步分析，但真菌性医院感染与广谱抗生素的滥用有着直接的关系，本组真菌感染19例，占15.7%。

　　4　护理措施

　　HAI已成为医院中突出问题，护理工作贯穿于防治工作的每个环节，从护理着手，应抓住每个环节，重视每个危险因素的存在，采取切实有效的综合护理措施。

　　4.1　建立健全预防HAI的制度和措施

s="tt1">　　强化医护员工的院内感染意识，严格消毒隔离，每月定期进行微生物监测，内容包括空气、物体表面、无菌物品的无菌效果、使用中的消毒液和紫外线强度等，工作落实到人，定期检查与随机检查相结合，及时查漏补缺，完善预防HAI的屏障系统。

　　4.2　重视医护人员手的清洁

　　医护人员接触于各种病人，几个病人的一些医疗护理操作常由一人完成，因而医护人员的手常常是交叉感染的传播媒介。美国疾病中心(CDC)强调接触患者前、医疗操作前洗手的重要性。^［2］故应重视医护人员双手的清洁、消毒工作，切断传播途径。

　　4.3　改善病人的全身状况，增强抵抗力

　　尤其应重视老年患者的生理特点，保护和增强病人的免疫功能；同时重视鼓励病人多饮水，每日饮水量在2000ml以上，起到机械性冲洗作用，有效防治医院尿路感染的发生。

　　4.4　加强留置导管的护理

　　本组医院尿路感染病例均不同程度接受全身性抗生素治疗，由此说明全身性抗生素的应用并不能有效地预防HAI的发生，而局部因素的作用可能相对较大，本组调查也证实导管的应用居第二位危险因素与文献报道相似，且长期留置导管，管腔内细菌定居及各接头的污染也是HAI重要的感染源^［3］，因此，导管的选择、严格的无菌技术操作、插管部位每日的护理等均是防治医院尿路感染的关键。故使用导管前认真了解病情，合理选择导管；严格无菌技术操作，尽可能缩短操作

时间，减少污染机会；妥善固定导管，采用封闭式引流装置，保持引流通畅；每日进行插管部位皮肤和各接头处的消毒；同时密切观察病人的体温变化和其他感染征象，及时发现插管局部有无渗出物和红肿，尽量缩短留置导管时间。

　　4.5　合理使用抗生素

　　根据药敏试验结果选择有效抗生素，慎用广谱抗生素，尽量缩短用药时间，积极治疗原发基础病，尽早解除梗阻，缩短平均住院日。

　　致谢　本文承梁朝朝副主任医师的指导和帮助，特此致谢!

　　参考文献

　　1　卫生部医政司院内感染监控小组.医院感染的诊断标准.中华医院管理杂志，1990，6(5)：306.

　　2　张磊，王艳.医院感染环节的调查分析与质控对策.中华医院感染学杂志，1995，6(特刊)：127.

　　3　Widmer AF.Infection control and prevention strategies in the ICU.Intensive Care Med,1994,20(S):7.

1998-09-29收稿