一例胫后动脉直接穿刺行长期维持性血液透析的护理 :

    

一例胫后动脉直接穿刺行长期维持性血液透析的护理

中华护理杂志 1999年第11期第34卷 个案研究

作者：周咏梅　李鸥　尹欣荣

单位：201103　上海市　武警上海总队医院血透室

　　维持性血液透析(Hemodialysis,HD)是治疗终末期肾功能衰竭的有效方法之一。胫后动脉往往作为急性血透时的血管通路，而作为长期维持性血透通路，实为少见。我院1993年始对一例慢性肾功能衰竭、高位截瘫，因自身血管条件差，屡次造瘘均告失败，而又需行血透治疗的患者，采取胫后动脉直接穿刺，建立血透通路，行维持性血透455例次，达4年零4个月之久。现将护理体会报告如下。

　　1　病例介绍

"tt1">　　患者男，42岁，因慢性肾功能衰竭行维持性血透治疗。原发病为高位截瘫、梗阻性肾病，于1993年2月先后于外院及我院行上下肢动静脉内瘘术、左上肢人造血管术均告失败，且患者谢绝再行手术。1993年3月我们采取胫后动脉直接穿刺，建立血管通路，行血透治疗至1997年6月，透析疗程4年零4个月。

　　2　方法

　　2.1　透析设备：透析机为德国Fresenius A2008D型，透析器为日产NiproFB-110型，使用碳酸氢盐透析液。

　　2.2　透析方法：重碳酸氢盐透析，2次/周，5h/次。血管通路：胫后动脉直接穿刺，选择体表静脉作回路，并作血流量、超滤量、肝素量等参数设置。血流量：200～250ml·min^-1，肝素量：0.5mg·kg^-1，维持量：8mg·h^-1，超滤量根据透析期间体重增长值调整。

　　2.3　胫后动脉穿刺方法：常规皮肤消毒，于内踝部扪及胫后动脉搏动最明显处下方1cm作为穿刺点，选择G16动静脉内瘘针，与皮肤呈

15°刺入，见有搏动性回血后立即固定针头，并注入0.2%肝素盐水5ml抗凝。

　　2.4　观察指标：每4月1次，检测血肌酐(Scr)、尿素氮(BuN)、尿酸(UA)、钾(K⁺)共11次。

　　2.5　统计学处理：采用t检验。

　　3　结果

　　3.1　胫后动脉直接穿刺行血透治疗后患者一般状况良好，饮食、睡眠佳，无不适感，血压18/10kPa，血浆白蛋白4.0g/L,尿素清除指数(KT/V)1.58，X线显示：胸廓对称，两肺野清晰，心影大小正常，透析充分。

　　3.2　透析前后Scr(umol/L)分别为632.12和280.08，BUN(mmol/L)为27.66和11.68，UA(mmol/L)和K⁺(mmol/L)依次为1.96和0.77，5.33和3.97。透析后

各生化参数下降率^［1］均＞50%，血钾亦在正常范围。透析前后各指标经t检验，差异有显著意义(P＜0.01)。

　　4　讨论与护理

　　4.1　掌握正确穿刺技巧，提高一针见血率是透析成功的关键。胫后动脉直接穿刺，常作为急性血透时的血管通路，而作为长期维持性血透通路，尚为少见，因此掌握良好的穿刺技巧尤为重要。应正确选择穿刺点，确保成功率，每次透析穿刺点不固定一处，间隔0.5～1 cm左右，使动脉血管均匀扩张，确保充足的血流量，达到透析的疗效。若因穿刺针位置不良，或其他因素导致血管痉挛造成血流量不足时，可减慢血流量至100～150ml·min^-1，透析半小时后，再作调整，血流量一般可达200～250ml·min^-1。胫后动脉直接穿刺，无动静脉分流，可减轻心脏负荷^［2］，较适合心肺功能不全者。

　　4.2　加强透析前、中、后的护理。

　　透析前、中、后的护理，贯穿整个透析过程，每个环节相互影响，因此把握好每个环节的护理要点，对疾病治疗与护

理甚为重要。透析前加强患者的心理护理，建立良好的护患关系。了解患者的思想动态、情绪、心理，询问其近期的需求并给予必需的心理安慰和具体的解决方法，以增加患者的安全感与信任感，以乐观、健康的心理接受血透治疗。透析中，严格执行无菌技术是预防感染发生的重要环节。终末期肾功能衰竭患者的免疫功能低下，易造成感染，在血透过程中，应严格执行无菌技术，预防感染的发生。透析后加强肢体保养，避免包扎过紧、压迫止血不当，密切观察有无动脉瘤、感染、血栓形成、血管通路闭塞等现象。注意抬高肢体，减轻局部压力。注意肢体周围皮肤的清洁，以防感染。

　　致谢　承蒙本院肾内科罗国华教授的指导，特致谢。

　　参考文献

　　1　代干华，江月华.尿毒症并发出血患者血液透析观察与护理.上海护理，1997，2(2)：67.

　　2　张本立，梅长林主编.透析手册.上海：科学普及出版社，1992.167.

"tt3">1998-04-16收稿　1999-03-31修回