食管气管联合气管插管的应用 :

    

食管气管联合气管插管的应用

中华护理杂志 1999年第10期第34卷 基础护理

作者：李爱民　周荣斌　孟昭利　杨红梅　朱桂花

单位：100700　北京市　中国人民*北京部队总医院急诊科

　　迅速开放气管，建立人工通气是心肺复苏的重要步骤。广泛使用的气管内插管是目前最有效的方法。但这种方法常因操作者的熟练程度不同及患者的体位，体态不同等原因而影响插管成功率，影响复苏效果。而食管气管联合气管插管(简称盲插管)可以在不用喉镜的情况下，迅速而容易的建立人工气管，因此，进年来在国内外得以广泛应用。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　我们从1996年开始在急诊抢救中应用盲插管35例，其中女15例，男20例

，年龄35～80岁，原发病包括呼吸衰竭、脑出血、脑梗塞、创伤性休克、冠心病猝死、坏死性胰腺炎、糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳及药物中毒等。平均插管时间30±20s，均一次成功，(35例操作全部由护士完成)其中8次

为护士第一次操作盲插管，有5例为应用喉镜气管插管未成功，有5例为院前急救人员在现场救护及救护车中完成。

　　1.2　盲插管特点

　　这种盲插管设计为食管和气管两条插管合二为一的双腔管，以保证其无论在置入食管和气管的情况下都可以尽行通气。一个腔与传统的气管插管一样，在其通向气管时管在其末端开放。当其插入食管时管腔在其末端堵塞而在喉的部位有许多小孔通气。这样，依据插管的位置不同远端的气囊可用于封闭食管或气管(附图)。

1.食管囊注气管　2.气管囊注气管

　　3.食管气囊　4.气管气囊　5.皮球附图　盲插气管结构示意图

　　1.3　插入方法

　　用左手的拇指和食指拉开舌和下颌，

暴露咽喉部，右手将插管轻轻插入至20～22cm(插管上有一标志线，听诊两肺呼吸音即可)。插管有大小两个囊，大囊位于插管近端，注入100ml气体用于封闭口鼻通道，远端小囊注入15ml气体封闭食管或气管。如果插管进入食管，可用长管通气。这时另一管腔可用于吸取胃液或胃内注药之用，如插管进入气管，则同气管插管一样。

　　2　讨论

　　在心跳呼吸骤停后建立人工循环和通气所需时间越短，复苏成功率就越高，心脏按压可不受地点和设备条件的限制，而气管插管则常因患者体位、体态、疾病(如颈部疾患)和设备条件(如喉镜)的限制。且在正常情况下，技术熟练的医护人员气管插管仍有3‰左右的失败率，^［1］　而盲插管则弥补了以上不足，在一些特定的情况下显示出了特有的优越性。^［2］　其优点主要表现在：

　　无论插入食管或气管内都能建立有效的人工通气，而插管的成功率始终是100%，极大地争取了抢救时间。

　　不用喉镜等附加设备即可插入，尤其适用于院前急救及在狭小的空间(如救护车内)使用。

　　不需移动患者的头颈部，患者在任何姿势都可插入，对有颈部疾患的患者(如颈椎骨折固定)尤为适宜。

　　非专科业务人员亦可准确操作，不需特殊训练，在基层医院，卫生所容易普及应用。

　　适用于肥胖、颈部短粗的患者，这类患者普通气管插管的成功率极低。

　　由于有远、近端两个气囊的保护，可有效的防止误吸和胃液返流入气管。^［3］盲插管的缺点在于，如果盲插管进入食管后，呼吸道分泌物易堵塞管腔，且在这种情况下，盲插管的通气是管壁上的侧孔，因此，造成吸痰困难，因而这也决定了它的另一缺点，盲插管保留时间短(一般保留1～2天)。

　　3　典型病例

　　例1　患者男，49岁，身高159cm，体重105kg，颈部短粗，因发热，声嘶伴呼吸困难6h来诊。查体意识朦胧，急

nderline' >性病容，端坐位，头部前倾，呼吸极度困难，全身大汗，面部苍白，口唇发绀。体温39℃，血压9.3/5.3kPa，呼吸浅，22次/min，有“三凹征”，肺呼吸音减低，心率150次/min，律齐，诊为急性喉炎，在静脉应用抗生素、激素和准备气管切开的同时行气管插管。由于患者颈部短粗，加之体位的限制，两次插管均未成功，5min后患者昏迷，呼吸浅慢10次/min，心率160次/min，血压5.3/0kPa。改用盲插管，插管顺利进入食管，将气囊充气后，连接呼吸机人工通气，患者生命体征趋于平稳，急诊行气管切开，置入气管套管代替盲插管，患者一周后拔管，20天出院。

　　例2　患者男，55岁，因压榨性心前区疼痛10min，含服硝酸甘油不缓解，请求出诊。院前急救人员到达时患者大汗、胸痛、血压18.7/13kPa，心律130次/min，呼吸20次min，心电图示V₁-V₃ST段抬高3mv，诊断急性前壁心梗，在给予硝酸甘油静点的同时送往医院途中患者突然心跳呼吸停止。立即行胸外心脏按压，插入盲插管进行人工通气，心电图呈室颤，应用250w/s电除颤后恢复为窦性心律。患者收住院后经治疗呼吸心跳恢复正常，拔除盲插管，一月后康复出院。

ass="tt1">　　参考文献

　　1　Benumf IL.Managemnt of the difficult airway.Anaesthesiology,1991,5:1087-1110.

　　2　Banyai M,Falger S,Roggla M,et al.Emergency intubation with the combitube in a grossly obesepatient with bull neck.Resuscitation,1993,26:271-276.

　　3　Frass M,Fronzcr R,Rauscha F,et al.Evaluation of escphageal tracheal combitube in cardiopulmonary rcsucitation.Crit Care Med,1987,15:609-611.

1998-11-09收稿　1999-06-20修回