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血液病患者营养教育计划的实施与效果评价
中华护理杂志 1999年第8期第34卷 护理研究
作者：林碧 吴小南 方文添 许乐 陈如玲 高玲薪 林树德
单位：林碧 方文添 许乐 陈如玲 高玲薪 林树德（350001 福建医科大学附属协和医院）；吴小南（福建医科大学卫生学教研室）
关键词：血液病；膳食；营养；体重
摘要 对临床血液科患者试行营养教育计划，在计划实施前后采用24h回顾法分别对两组血液科住院患者进行膳食营养调查(实施前71例，实施后56例)。计算人平均每天热量及各营养素摄入量，同时测定体重等指标。结果表明，计划实施后热量、蛋白质、维生素B1、维生素B2、维生素C、钙和铁的缺乏率明显下降(P＜0.05)，下降幅度较大的是水溶性维生素；两组患者的入院和出院体重比较均无明显差别，但两组患者入院和出院的体重差值有显著性差别(P＜0.05)。这一调查结果对临床血液科患者的膳食保健和营养护理工作有重要指导意义。
Effect of Nutritio
n Education in Patients with Hematologic Diseases
Lin Bi,Wu Xiao-nan,Fang Wen-tian,et al
（Union Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Fuzhou 350001）
Abstract Investigative was done with 24h retrospective analysis of diet nutrition on patients with hematologic disorders before and after nutrition education (71 cases in treafment group,and 56 cases in control group).Individual calorie,nutrition elements taken and body weight were measured.The results showed that the insufficiency rate of calorie,protein,vitamine B1, B2,C,calcium and iron was significantly decreased after the education (P＜0.05),especially in the soluble vitamines.There were no sign
ificant differences of body weight on admission and on discharge in the patients before and after applying the education plan but significant differences showed in patients body weight changes between two groups (P＜0.05).The results indicates that diet nutrition management plays an important role for the treatment of the patients with hematologic disorders.
Key words Hematologic diseases Diet Nutrition Body weight
充足的营养对于临床患者来说，在维持新陈代谢、增强身体素质、提高机体免疫力、增强临床疗效和改善预后等方面具有重要意义。但由于各种原因，临床患者的营养常常处于一种不良的状态，严重影响疾病的治疗和预后。临床血液科患者由于在接受诊断和治疗方面的特殊性，其饮食营养问题显得尤为重要。［1］为做好临床血液科患者的膳食保健和营养护理工作，我们拟订了血液病患者营养教育计划(下面简称计划)在我院血液科的护理工作中实施，并在实施前后分别对血液科住院患者进行了膳食营养调查，现将结果报告如下。
1 对象与方法
"tt1"> 1.1 对象
在1997年1～5月计划实施之前，调查71例血液科住院患者(其中男51名，女20名，白血病患者52人，其他血液病患者19人，年龄14～69岁)。在1998年1～3月计划实施之后，调查56例血液科住院患者(其中男37名，女19名，白血病患者36人，其他血液病患者20人，年龄16～67岁)。白血病患者取其化疗间歇期者为调查对象。白血病及其他血液病经临床检查、血象及骨髓象等检查确诊(以1986年天津会议的标准分型和1987年全国血液病会议制订的标准为依据)。
1.2 方法
1.2.1 制订并实施血液病患者营养教育计划，将营养教育计划纳入整体护理的内容，包括：①在病区内设立护理营养教育专栏，定期组织介绍有关营养知识；②由护理人员向患者及其家属介绍膳食营养知识，解答有关疑难问题，以取得配合；③向患者及其家属分发有关科普宣传教育材料；④定期与营养师联系，确保为病员提供合理的膳食营养(如每日注重补充蛋白质及新鲜水果、蔬菜)，营养师每月在工休座谈会中听取病人的反馈意见；⑤请营养学专家到病房多次对护士进行临床营养知识的培训。
1.2.2 膳食调查及营养评价：采用24h回顾法，记录患者连续3天膳食情况，由研究人员核实后，以全国及福建省食物成分表为依据，［2，3］查表计算出每人平均每天热量及各营养素摄入量。与1990年6月中国营养学会推荐的每日膳食中营养素供给
量标准进行比较评价。
1.2.3 体格检查：患者入院和出院时进行体重测量，做为其营养状况分析的基础数据。
1.2.4 数据统计分析：用FoxPro 2.6建立数据库，以SPSS FOR WINDOWS 6.0为数据统计分析工具，对所得数据进行统计分析。
2 结果与评价
2.1 人平均每日膳食热量及各营养素摄入量的总体情况比较分析(表1)
表1 营养教育计划实施前后血液科患者热量及各营养素缺乏情况比较
营养素 缺乏率(%) 营养素 缺乏率(%) 实施前 实施后 实施前 实施后 热量 83.10 53.621) 钠 0.00 0.00 蛋白质 69.01 48.201) 钙 100.00 82.131)视黄醇 64.79 62.81 镁 50.70 48.62 维生素B1 64.79 32.651) 铁 46.48 38.651) 维生素B2 70.42 40.861) 锰 7.04 6.82 维生素PP 23.96 22.80 锌 70.42 65.30 维生素E 70.42 64.32 铜 33.80 28.25 维生素C 77.46 35.941) 硒 57.75 55.28 钾 69.01 70.02
1)经χ
2检验，P＜0.05 由表1可见，尽管在营养教育计划实施前后患者均存在多种营养素缺乏的情况，但实施后热量、蛋白质、VitB1、VitB2、VitC、Ca和Fe的缺乏率出现明显下降(P＜0.05)，下降幅度较大的是水溶性维生素，其次是热量和蛋白质。其他营养素的缺乏率从数值上看也有下降，但尚未有明显区别。
2.2 营养教育计划实施前后血液科患者体重的比较分析(表2)
表2 营养教育计划实施前后血液科患者体重比较(
±s)
>
1)P＜0.05 由表2可见，尽管营养教育计划实施前后的两组患者的入院体重和出院体重均无明显差别，但患者入院和出院的体重差值在营养教育计划实施前后差别有显著性(P＜0.05)。
3 讨 论
临床血液科患者以白血病为最多见，主要的治疗手段是化疗。患者体内分解代谢增加，蛋白质、脂肪与糖原减少，需要让患者从食物中多摄取营养素。但患者食欲降低，特别是化疗后出现的副作用，又使患者难以正常摄入食物，这一问题形成血液科患者在治疗及康复中非常突出的矛盾，这也给临床血液科的护理工作提出了重要课题。为解决这一问题，在我院血液科全面推行整体护理的过程中，我们制订并实施营养健康教育。这一计划主要包括两方面的内容：一方面是针对患者及家属的营养健康教育；另一方面是提高护理人员的营养知识水平，增强她们接受患者、家属咨询的能力，并能及时为其提供技术服务，指导患者住院期间的合理饮食。这一情况说明了实施营养教育计划对改善血液科住院患者的整体营养素摄入是有帮助的。
住院患者体重下降是一个普遍现象，血液科患者由于化疗的原因引起食欲不振，从而导致体重减轻。体重的变化间接地反映了患者的病情变化，热量不足，体重下降将严重影响患者各系统功能，导致抗病能力下降，最终影响疾病的预后。因此体重是对患者的一个重要观察指标。［4］作为医务人员，我们应密切注意每个患者的体重变化，及时给予患者合理的膳食指
导，保证患者充足的能量，增强患者抗病能力，改善预后。
本次实验观察说明，医生、护士以及营养师必须对住院患者的营养和体重保持问题共同负责，在血液科的临床护理过程中重视并实施增加患者膳食营养素摄入的营养教育计划是必要的、有效的。
致谢 福建省营养学会理事长徐蕴芹教授的热情指导!
参考文献
1 陈灏珠，李宗明主编.内科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1992.511-513.
2 中国医学科学院营养与食品卫生研究所编著.食物成分表.北京：人民卫生出版社，1991.2-53.
3 陈亢川，林升清主编.福建省食物营养成分表.福州：福建科学技术出版社，1991.4-37.
4 于守洋，崔鸿斌，石华主编.中国营养保健食品指南.哈尔滨：黑龙江科技出版社，1996.358-360.
1998-07-06收稿 1999-04-20修回
